Central og cerebral cirkulation i tidlige stadier efter LVAD-implantation (ECOH3)

Patienter med svær venstre ventrikel hjertesvigt og estimeret kort forventet overlevelsestid på trods af optimal medicinsk behandling kan behandles med en venstre ventrikel mekanisk hjertepumpe - beskrevet som en venstre ventrikulær hjælpeanordning (LVAD). LVAD kan bruges som en bro til patientoverlevelse før hjertetransplantation eller som en destinationsterapi for terminal hjertesvigt. LVAD leverer en ikke-pulserende blodstrøm ind i patientens aorta, der understøtter og/eller overtager venstre ventrikelfunktion. Den højre hjerteventrikel (RV) understøttes dog ikke af LVAD. RV-svigt er en stor trussel mod patienten, især i den tidlige postoperative periode. Postoperativ RV-svigt efter LVAD-implantation behandles medicinsk, men i alvorlige tilfælde kan en mekanisk midlertidig højre ventrikulær assist (RVAD) være nødvendig. Patienter med behov for postoperativ RVAD efter et LVAD-implantat har en signifikant øget dødelighed. Det er derfor af afgørende betydning at afbalancere LVAD-pumpeflowet mod den oprindelige RV-funktion for at undgå behovet for en RVAD. Hvis LVAD-flowhastigheden er indstillet for lavt, vil RV'en blive udsat for en høj efterbelastning og risikofejl. Hvis LVAD flowet derimod er sat for højt, kan det potentielt tømme venstre ventrikel fuldstændigt med sekundær geometrisk forvrængning af hjertekamrene og en øget venøs tilbagevenden til RV. Dette øger også risikoen for RV-fejl. For at finde den optimale LVAD-flowhastighed er det almindeligt at foretage en omfattende evaluering af centrale hæmodynamiske parametre (Cardiac Output(CO), Pulmonary Capillary Wedge Pressure (PCWP), Pulmonary Arterial Pressure (PAP), Central Venous Pressure (CVP)) og hjerte ekkokardiografisk evaluering af RV-funktion ved forskellige LVAD-pumpestrømningshastigheder og MAP. Den øjeblikkelige balance mellem RV-fyldningstryk-CVP og LV-fyldningstryk-PCWP er på den anden side let at opnå. Det vides dog ikke, om disse målinger kan bruges til at opnå en optimal LVAD-flowhastighed. Desuden vil alle mekanisk drevne kredsløbsstøtteanordninger, inklusive LVAD, udsætte den perifere arterielle cirkulation for en ikke-pulserende blodgennemstrømning. Der er få tidligere rapporter om, hvordan en LVAD påvirker den cerebrale blodstrøms autoregulering og mikroemboliske belastning ved forskellige indstillinger og MAP. Denne undersøgelse har til formål at beskrive disse cerebrale effekter af en LVAD ved hjælp af en kontinuerlig transkraniel Doppler (TCD) detektion af cerebrale arterier.