Circolazione centrale e cerebrale nelle prime fasi dopo l'impianto di LVAD (ECOH3)

I pazienti con insufficienza cardiaca ventricolare sinistra grave e tempo di sopravvivenza previsto breve nonostante una terapia medica ottimale possono essere trattati con una pompa cardiaca meccanica ventricolare sinistra, descritta come dispositivo di assistenza ventricolare sinistra (LVAD). Il LVAD può essere utilizzato come ponte per la sopravvivenza del paziente prima del trapianto di cuore o come terapia di destinazione per l'insufficienza cardiaca terminale. Il LVAD eroga un flusso sanguigno non pulsante nell'aorta del paziente, supportando e/o assumendo il controllo della funzione ventricolare sinistra. Tuttavia il ventricolo destro del cuore (RV) non è supportato dal LVAD. Il fallimento RV è una grave minaccia per il paziente, in particolare durante il primo periodo postoperatorio. L'insufficienza ventricolare destra postoperatoria dopo l'impianto di LVAD è trattata medicamente, ma nei casi più gravi può essere necessaria un'assistenza ventricolare destra temporanea meccanica (RVAD). I pazienti che necessitano di RVAD postoperatorio dopo un impianto LVAD hanno una mortalità significativamente aumentata. Pertanto è di vitale importanza bilanciare il flusso della pompa LVAD rispetto alla funzione RV nativa per evitare la necessità di un RVAD. Se la portata del LVAD è impostata su un valore troppo basso, il RV sarà esposto a un postcarico elevato e rischierà un guasto. Se, d'altra parte, il flusso LVAD è troppo alto, può potenzialmente svuotare completamente il ventricolo sinistro con una distorsione geometrica secondaria delle camere cardiache e un aumento del ritorno venoso al RV. Anche questo aumenta il rischio di insufficienza RV. Per trovare la velocità di flusso LVAD ottimale è consuetudine eseguire un'ampia valutazione dei parametri emodinamici centrali (gittata cardiaca (CO), pressione capillare polmonare di cuneo (PCWP), pressione arteriosa polmonare (PAP), pressione venosa centrale (CVP)) e pressione cardiaca valutazione ecocardiografica della funzione RV a diverse velocità di flusso della pompa LVAD e MAP. L'equilibrio istantaneo tra la pressione di riempimento RV-CVP e la pressione di riempimento LV-PCWP è invece facile da ottenere. Tuttavia non è noto se queste misurazioni possano essere utilizzate per ottenere una portata LVAD ottimale. Inoltre, tutti i dispositivi di supporto circolatorio azionati meccanicamente, incluso LVAD, esporranno la circolazione arteriosa periferica a un flusso sanguigno non pulsante. Ci sono pochi rapporti precedenti su come un LVAD influenzi l'autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale e il carico microembolico a diverse impostazioni e MAP. Questa indagine mira a descrivere questi effetti cerebrali di un LVAD utilizzando un continuo rilevamento Doppler transcranico (TCD) delle arterie cerebrali.