Sentral og cerebral sirkulasjon i tidlige stadier etter LVAD-implantasjon (ECOH3)

Pasienter med alvorlig venstre ventrikkel hjertesvikt og estimert kort forventet overlevelsestid til tross for optimal medisinsk behandling kan behandles med en venstre ventrikkel mekanisk hjertepumpe – beskrevet som en venstre ventrikkel Assist Device (LVAD). LVAD kan brukes som en bro for pasientens overlevelse før hjertetransplantasjon, eller som en destinasjonsterapi for terminal hjertesvikt. LVAD leverer en ikke-pulserende blodstrøm inn i pasientens aorta, og støtter og/eller tar over venstre ventrikkelfunksjon. Høyre hjerteventrikkel (RV) støttes imidlertid ikke av LVAD. RV-svikt er en stor trussel for pasienten, spesielt i den tidlige postoperative perioden. Postoperativ RV-svikt etter LVAD-implantasjon behandles medisinsk, men i alvorlige tilfeller kan en mekanisk midlertidig høyre ventrikkelassistanse (RVAD) være nødvendig. Pasienter med behov for postoperativ RVAD etter et LVAD-implantat har en betydelig økt dødelighet. Derfor er det av avgjørende betydning å balansere LVAD-pumpestrømmen mot den opprinnelige RV-funksjonen for å unngå behovet for en RVAD. Hvis LVAD-strømningshastigheten er satt for lavt, vil RV-en bli utsatt for høy etterbelastning og risiko for svikt. Hvis derimot LVAD-strømmen settes for høyt kan det potensielt tømme venstre ventrikkel fullstendig med sekundær geometrisk forvrengning av hjertekamrene og økt venøs retur til RV. Også dette øker risikoen for bobilfeil. For å finne den optimale LVAD-strømningshastigheten er det vanlig å gjøre en omfattende evaluering av sentrale hemodynamiske parametere (Cardiac Output(CO), Pulmonary Capillary Wedge Pressure (PCWP), Pulmonary Arterial Pressure (PAP), Central Venous Pressure (CVP)) og hjerte ekkokardiografisk evaluering av RV-funksjon ved forskjellige LVAD-pumpestrømningshastigheter og MAP. Den umiddelbare balansen mellom RV-fyllingstrykk-CVP, og LV-fyllingstrykk-PCWP, er på den annen side enkel å oppnå. Det er imidlertid ikke kjent om disse målingene kan brukes for å oppnå en optimal LVAD-strømningshastighet. Videre vil alle mekanisk drevne sirkulasjonsstøtteenheter, inkludert LVAD, utsette den perifere arterielle sirkulasjonen for en ikke-pulserende blodstrøm. Det er få tidligere rapporter om hvordan en LVAD påvirker den cerebrale blodstrømmens autoregulering og mikroembolisk belastning ved forskjellige innstillinger og MAP. Denne undersøkelsen tar sikte på å beskrive disse cerebrale effektene av en LVAD ved å bruke en kontinuerlig transkraniell doppler (TCD) deteksjon av cerebrale arterier.