Központi és agyi keringés korai szakaszában LVAD beültetés után (ECOH3)

A súlyos bal kamrai szívelégtelenségben szenvedő és az optimális orvosi terápia ellenére várható rövid túlélési idővel rendelkező betegek bal kamrai mechanikus szívpumpával kezelhetők – amelyet bal kamrai asszisztens eszközként (LVAD) írnak le. Az LVAD használható hídként a betegek túlélése érdekében a szívátültetés előtt, vagy a terminális szívelégtelenség célterápiájaként. Az LVAD nem pulzáló véráramlást biztosít a beteg aortájába, támogatva és/vagy átveszi a bal kamra funkcióját. A jobb szívkamrát (RV) azonban nem támogatja az LVAD. A RV kudarca nagy veszélyt jelent a páciensre, különösen a korai posztoperatív időszakban. Az LVAD beültetést követő posztoperatív RV-elégtelenség orvosi kezelést igényel, de súlyos esetekben mechanikus ideiglenes jobb kamrai asszisztensre (RVAD) lehet szükség. Az LVAD beültetés után posztoperatív RVAD-ra szoruló betegek mortalitása jelentősen megnövekedett. Ezért létfontosságú az LVAD szivattyú áramlásának kiegyensúlyozása a natív RV funkcióval, hogy elkerülhető legyen az RVAD szükségessége. Ha az LVAD áramlási sebessége túl alacsonyra van állítva, az RV nagy utóterhelésnek lesz kitéve, és fennáll a meghibásodás kockázata. Ha viszont az LVAD áramlás túl magasra van állítva, az potenciálisan teljesen kiürítheti a bal kamrát a szívkamrák másodlagos geometriai torzulásával és fokozott vénás visszatéréssel a bal kamrába. Ez is növeli a RV meghibásodásának kockázatát. Az optimális LVAD áramlási sebesség meghatározásához szokásos a központi hemodinamikai paraméterek (szívteljesítmény (CO), pulmonalis kapilláris éknyomás (PCWP), pulmonalis artériás nyomás (PAP), centrális vénás nyomás (CVP)) és szívizom kiterjedt értékelése. az RV funkció echokardiográfiás értékelése különböző LVAD-szivattyú áramlási sebességeknél és MAP-nál. Az azonnali egyensúlyt az RV töltési nyomás-CVP és a baloldali töltési nyomás-PCWP között viszont könnyű elérni. Nem ismert azonban, hogy ezek a mérések felhasználhatók-e az optimális LVAD áramlási sebesség elérésére. Ezenkívül minden mechanikusan hajtott keringéstámogató eszköz, beleértve az LVAD-t is, nem pulzáló véráramlásnak teszi ki a perifériás artériás keringést. Kevés korábbi jelentés szól arról, hogy az LVAD hogyan befolyásolja az agyi véráramlás autoregulációját és a mikroembóliás terhelést különböző beállításoknál és MAP-nál. Ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy leírja ezeket az agyi hatásokat egy LVAD esetén, az agyi artériák folyamatos transzkraniális Doppler (TCD) kimutatásával.