Central och cerebral cirkulation i tidiga stadier efter LVAD-implantation (ECOH3)

Patienter med allvarlig hjärtsvikt i vänster kammare och uppskattad kort förväntad överlevnadstid trots optimal medicinsk behandling kan behandlas med en mekanisk hjärtpump för vänster kammare – beskriven som en vänsterkammarhjälpenhet (LVAD). LVAD kan användas som en brygga för patientöverlevnad före hjärttransplantation, eller som destinationsterapi för terminal hjärtsvikt. LVAD levererar ett icke-pulserande blodflöde in i patientens aorta, vilket stöder och/eller tar över den vänstra ventrikulära funktionen. Den högra hjärtkammaren (RV) stöds dock inte av LVAD. RV-fel är ett stort hot mot patienten, särskilt under den tidiga postoperativa perioden. Postoperativ RV-svikt efter LVAD-implantation behandlas medicinskt, men i svåra fall kan en mekanisk temporär högerkammarassistans (RVAD) behövas. Patienter i behov av postoperativ RVAD efter ett LVAD-implantat har en signifikant ökad dödlighet. Det är därför av avgörande betydelse att balansera LVAD-pumpflödet mot den ursprungliga RV-funktionen för att undvika behovet av en RVAD. Om LVAD-flödet är inställt för lågt kommer husbilen att utsättas för en hög efterbelastning och risk för fel. Om å andra sidan LVAD-flödet sätts för högt kan det potentiellt tömma vänster kammare helt med sekundär geometrisk distorsion av hjärtkamrarna och ett ökat venöst återflöde till RV. Även detta ökar risken för RV-fel. För att hitta den optimala LVAD-flödeshastigheten är det vanligt att göra en omfattande utvärdering av centrala hemodynamiska parametrar (Cardiac Output(CO), Pulmonary Capillary Wedge Pressure (PCWP), Pulmonary Arterial Pressure (PAP), Central Venous Pressure (CVP)) och hjärt ekokardiografisk utvärdering av RV-funktion vid olika LVAD-pumpflödeshastigheter och MAP. Den omedelbara balansen mellan RV-fyllningstryck-CVP och LV-fyllningstryck-PCWP är å andra sidan lätt att få. Det är dock inte känt om dessa mätningar kan användas för att erhålla en optimal LVAD-flödeshastighet. Dessutom kommer alla mekaniskt drivna cirkulationsstödjande enheter, inklusive LVAD, att utsätta den perifera arteriella cirkulationen för ett icke-pulserande blodflöde. Det finns få tidigare rapporter om hur en LVAD påverkar det cerebrala blodflödets autoreglering och mikroembolisk belastning vid olika inställningar och MAP. Denna undersökning syftar till att beskriva dessa cerebrala effekter av en LVAD med hjälp av en kontinuerlig transkraniell doppler (TCD)-detektion av cerebrala artärer.