Multiparametrické ultrazvukové zobrazování u rakoviny prostaty

Systematické transrektální ultrazvukové (TRUS) řízené biopsie u mužů s klinickým podezřením na karcinom prostaty, založené na digitálním rektálním vyšetření (DRE) a/nebo prostatickém specifickém antigenu (PSA), jsou diagnostickou strategií již léta. Tato metoda však má omezenou citlivost a rizika, protože mnoho mužů bez rakoviny podstupuje zbytečné biopsie, klinicky nevýznamné rakoviny jsou často detekovány, zatímco významné rakoviny jsou vynechány nebo podhodnoceny a samotný postup biopsie nese nepohodlí a morbiditu. Proto je důležité zobrazování prostaty schopné identifikovat klinicky významné onemocnění pro cílenou biopsii s vysokou přesností a účinností. mpMRI (multiparametric magnetic resonance imaging) a mpMRI-cílené biopsie se stále více používají a zlepšily schopnost detekovat klinicky významné rakoviny a zároveň snížily diagnózu nevýznamných rakovin ve srovnání s biopsiemi vedenými TRUS. Nicméně mpMRI byla omezena variabilitou mezi čtenáři, vysokou úrovní odborných požadavků a heterogenitou v definicích, zatímco samotné biopsie cílené na mpMRI stále postrádají klinicky významné rakoviny odhalené biopsiemi řízenými TRUS.

Neustále se hledají nové nákladově efektivní a zvládnutelné zobrazovací technologie pro adekvátní diagnostiku rakoviny prostaty. Ve vývoji jsou různé ultrazvukové modality, které se snaží zvýšit detekci rakoviny, mezi které patří kontrastní ultrazvuk (CEUS) a elastografie. Předběžné výsledky multiparametrického ultrazvukového přístupu (mpUS) kombinující tyto různé ultrazvukové modality se zdají slibné. Počet a kvalita dostupných studií je však relativně nízká, což zdůrazňuje potřebu další práce na definování role mpUS.

Toto je výzkumným pracovníkem iniciovaná prospektivní in-vivo validační studie u lidí k ověření mpUS jako zobrazovací modality pro detekci a lokalizaci rakoviny prostaty přímou korelací s histopatologií. Pacienti s biopsií prokázanou rakovinou prostaty plánovaní na radikální prostatektomii budou osloveni a bude jim udělen souhlas se vstupem do této studie. Informace o studiu budou poskytovány ústně i písemně.

Účastníci podstoupí před operací zobrazení mpUS. Pro režim mpUS se zvýšeným kontrastem bude pro účely studie použita další infuze ultrazvukového kontrastního činidla intravenózní kanylou během transrektálního ultrazvukového skenování.

Zobrazovací data mpUS budou vyhodnocena kvalitativně a semikvantitativně pomocí parametrických map odborníky na ultrazvuk prostaty zaslepenými pro histopatologii radikální prostatektomie. Histopatologie bude kvalitativně hodnocena uropatologem zaslepeným pro výsledky zobrazení mpUS. Zobrazovací data budou tedy korelována s histopatologií zaslepeným způsobem pomocí 3D registračního systému a 3D modelu rekonstrukce. Bude analyzována prediktivní přesnost zobrazení mpUS pro detekci a lokalizaci karcinomu prostaty na histopatologii.

V pozdější fázi bude vyvinut klasifikátor mpUS, který nejoptimálněji kombinuje nejdůležitější ultrazvukové parametry každé modality v jediném výsledném parametru mpUS. Kromě toho bude další klinická hodnota zobrazení mpUS v diagnostice rakoviny prostaty určena porovnáním výsledků mpUS s dostupnými údaji mpMRI. Zobrazovací data mpMRI budou vyhodnocena uroradiologem za použití kritérií PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) zaslepených pro výsledky radikální prostatektomie.