Wieloparametryczne obrazowanie ultrasonograficzne w raku prostaty

Systematyczne biopsje pod kontrolą ultrasonografii przezodbytniczej (TRUS) u mężczyzn z klinicznym podejrzeniem raka gruczołu krokowego na podstawie badania per rectum (DRE) i/lub antygenu sterczowego (PSA) są od lat strategią diagnostyczną. Jednak ta metoda ma ograniczoną czułość i ryzyko, ponieważ wielu mężczyzn bez raka poddaje się niepotrzebnym biopsjom, często wykrywane są nieistotne klinicznie nowotwory, podczas gdy istotne nowotwory są pomijane lub niedoszacowane, a sama procedura biopsji niesie ze sobą dyskomfort i chorobowość. Dlatego ważne jest obrazowanie prostaty, które jest w stanie zidentyfikować klinicznie istotną chorobę w celu wykonania celowanej biopsji z dużą dokładnością i wydajnością. Coraz częściej stosuje się mpMRI (wieloparametryczne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) i biopsje ukierunkowane na mpMRI, które poprawiły zdolność wykrywania klinicznie istotnych nowotworów, jednocześnie zmniejszając diagnozę nieistotnych nowotworów w porównaniu z biopsjami pod kontrolą TRUS. Niemniej jednak mpMRI było ograniczone przez zmienność między czytelnikami, wysoki poziom wymagań dotyczących wiedzy specjalistycznej i heterogeniczność definicji, podczas gdy same biopsje ukierunkowane na mpMRI nadal pomijają istotne klinicznie nowotwory ujawnione przez biopsje pod kontrolą TRUS.

Trwają poszukiwania nowych, opłacalnych i łatwych w zarządzaniu technologii obrazowania, które umożliwią odpowiednią diagnostykę raka prostaty. Opracowywane są różne metody ultrasonograficzne mające na celu zwiększenie wykrywalności raka, w tym ultrasonografia ze wzmocnieniem kontrastowym (CEUS) i elastografia. Wstępne wyniki wieloparametrycznego podejścia ultrasonograficznego (mpUS), łączącego te różne modalności ultrasonograficzne, wydają się obiecujące. Liczba i jakość dostępnych badań jest jednak stosunkowo niska, co podkreśla potrzebę dalszych prac nad zdefiniowaniem roli mpUS.

Jest to zainicjowane przez badaczy, prospektywne badanie walidacyjne in vivo u ludzi, mające na celu walidację mpUS jako metody obrazowania do wykrywania i lokalizacji raka prostaty poprzez bezpośrednią korelację z histopatologią. Pacjenci z rakiem prostaty potwierdzonym biopsją, zakwalifikowani do radykalnej prostatektomii, zostaną poproszeni o wyrażenie zgody na udział w tym badaniu. Informacje o badaniu zostaną przekazane zarówno w formie ustnej, jak i pisemnej.

Uczestnicy zostaną poddani obrazowaniu MPUS przed operacją. W trybie mpUS z kontrastem zostanie zastosowany dodatkowy wlew ultrasonograficznego środka kontrastowego przez kaniulę dożylną podczas ultrasonografii przezodbytniczej na potrzeby badania.

Dane obrazowania mpUS zostaną ocenione jakościowo i półilościowo przy użyciu map parametrycznych przez ekspertów USG prostaty, którzy nie znają histopatologii radykalnej prostatektomii. Histopatologia zostanie oceniona jakościowo przez patologa układu moczowego, zaślepionego na wyniki obrazowania mpUS. W związku z tym dane obrazowe zostaną skorelowane z histopatologią w sposób zaślepiony przy użyciu systemu rejestracji 3D i modelu rekonstrukcji 3D. Przeanalizowana zostanie dokładność predykcyjna obrazowania mpUS w wykrywaniu i lokalizacji raka prostaty w badaniu histopatologicznym.

Na późniejszym etapie opracowany zostanie klasyfikator mpUS, który w najbardziej optymalny sposób łączy najistotniejsze parametry ultrasonograficzne każdej modalności w jeden wynikowy parametr mpUS. Ponadto, dodatkowa wartość kliniczna obrazowania mpUS w diagnostyce raka prostaty zostanie określona poprzez porównanie wyników mpUS z dostępnymi danymi mpMRI. Dane obrazowe mpMRI zostaną ocenione przez uro-radiologa przy użyciu kryteriów PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) zaślepionych dla wyników radykalnej prostatektomii.