Multiparaméteres ultrahangos képalkotás prosztatarákban

Szisztematikus transzrektális ultrahang (TRUS) által vezérelt biopszia prosztatarák klinikai gyanújával rendelkező férfiaknál, digitális rektális vizsgálaton (DRE) és/vagy prosztata-specifikus antigénen (PSA) alapuló diagnosztikai stratégia évek óta. Ez a módszer azonban korlátozott érzékenységgel és kockázatokkal rendelkezik, mivel sok rákos férfiban szükségtelen biopsziát vesznek át, gyakran klinikailag jelentéktelen rákos megbetegedéseket fedeznek fel, míg a jelentős rákos megbetegedések kimaradnak vagy alulminősítettek, és maga a biopsziás eljárás is kényelmetlenséget és morbiditást hordoz magában. Ezért fontos a klinikailag jelentős betegség azonosítására alkalmas prosztata képalkotás célzott biopsziához nagy pontossággal és hatékonysággal. Az mpMRI-t (multiparametriás mágneses rezonancia képalkotás) és az mpMRI-célzott biopsziákat egyre gyakrabban használják, és javították a klinikailag jelentős rákos megbetegedések kimutatásának képességét, miközben csökkentik a jelentéktelen daganatok diagnózisát a TRUS-vezérelt biopsziákhoz képest. Mindazonáltal az mpMRI-t korlátozza az olvasók közötti variabilitás, a magas szintű szakértelem követelmény és a definíciók heterogenitása, míg az mpMRI-célzott biopsziák önmagukban még mindig figyelmen kívül hagyják a TRUS-vezérelt biopsziák által feltárt, klinikailag jelentős daganatokat.

Folyamatosan kutatnak új, költséghatékony, kezelhető képalkotó technológiák után a prosztatarák megfelelő diagnosztizálására. Különböző ultrahang-módszerek fejlesztés alatt állnak a rák kimutatásának növelésére, köztük a kontrasztanyagos ultrahang (CEUS) és az elasztográfia. Ígéretesnek tűnnek a többparaméteres ultrahang (mpUS) megközelítés előzetes eredményei, amelyek kombinálják ezeket a különböző ultrahang-módszereket. A rendelkezésre álló tanulmányok száma és minősége azonban viszonylag alacsony, ami hangsúlyozza, hogy további munkára van szükség az mpUS szerepének meghatározásához.

Ez egy kutató által kezdeményezett, prospektív in vivo validációs vizsgálat embereken, hogy az mpUS-t mint képalkotó módszert validálja a prosztatarák kimutatására és lokalizálására, a hisztopatológiával közvetlen összefüggésben. A biopsziával igazolt prosztatarákos betegeket, akiket radikális prosztataeltávolításra terveztek, megkeresik, és beleegyezést kapnak a vizsgálatba. A tanulmányról szóban és írásban is tájékoztatást adunk.

A résztvevőket mpUS képalkotásnak vetik alá a műtét előtt. Az mpUS kontrasztjavított módjához a transzrektális ultrahangos szkennelés során intravénás kanülön keresztül további ultrahangos kontrasztanyag infúziót alkalmaznak a vizsgálat céljaira.

Az mpUS képalkotó adatokat paraméteres térképek segítségével kvalitatív és félkvantitatív módon értékelik a radikális prosztataeltávolítás szövettani vizsgálatára vak prosztata ultrahang szakértők. A hisztopatológiát minőségileg egy uropatológus fogja értékelni, aki nem rendelkezik az mpUS képalkotási eredményekkel. Ennélfogva a képalkotó adatokat 3D-s regisztrációs rendszer és 3D-s rekonstrukciós modell segítségével vak módon korrelálják a hisztopatológiával. Elemezni fogják az mpUS képalkotás prediktív pontosságát a prosztatarák kimutatására és kórszövettani lokalizációjára.

Egy későbbi szakaszban egy mpUS osztályozó kerül kifejlesztésre, amely a legoptimálisabban egyesíti az egyes modalitások legrelevánsabb ultrahang paramétereit egyetlen eredményül kapott mpUS paraméterben. Továbbá az mpUS képalkotás további klinikai értékét a prosztatarák diagnosztikában az mpUS eredmények és a rendelkezésre álló mpMRI adatok összehasonlítása határozza meg. Az mpMRI képalkotó adatokat egy uroradiológus fogja értékelni a PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) kritériumok alapján, és vakon veszi a radikális prosztatektómia eredményeit.