Multiparametrische echografie bij prostaatkanker

Systematische transrectale echografie (TRUS)-geleide biopten bij mannen met een klinisch vermoeden van prostaatkanker, op basis van digitaal rectaal onderzoek (DRE) en/of prostaatspecifiek antigeen (PSA) is al jaren de diagnostische strategie. Deze methode kent echter een beperkte gevoeligheid en risico's, aangezien veel mannen zonder kanker onnodige biopsieën ondergaan, vaak klinisch onbeduidende kankers worden ontdekt, terwijl significante kankers worden gemist of ondergewaardeerd, en de biopsieprocedure zelf brengt ongemak en morbiditeit met zich mee. Prostaatbeeldvorming die in staat is om klinisch significante ziekten te identificeren voor gerichte biopsie met hoge nauwkeurigheid en efficiëntie is dus van belang. mpMRI (multiparametrische magnetische resonantie beeldvorming) en mpMRI-gerichte biopsieën worden steeds vaker gebruikt, en ze hebben het vermogen verbeterd om klinisch significante kankers te detecteren, terwijl de diagnose van onbeduidende kankers wordt verminderd in vergelijking met TRUS-geleide biopsieën. Desalniettemin is mpMRI beperkt door interlezersvariabiliteit, een hoog niveau van expertise-eisen en heterogeniteit in definities, terwijl mpMRI-gerichte biopsieën alleen nog steeds klinisch significante kankers missen die worden onthuld door TRUS-geleide biopsieën.

Er wordt voortdurend gezocht naar nieuwe kosteneffectieve, beheersbare beeldvormingstechnologieën voor een adequate diagnose van prostaatkanker. Verschillende ultrasone modaliteiten zijn in ontwikkeling om de detectie van kanker te vergroten, waaronder contrastversterkte echografie (CEUS) en elastografie. Voorlopige resultaten van een multiparametrische echografie (mpUS)-benadering, die deze verschillende ultrasone klankmodaliteiten combineert, lijken veelbelovend. Het aantal en de kwaliteit van de beschikbare onderzoeken is echter relatief laag, wat de noodzaak benadrukt om verder te werken aan het definiëren van de rol van mpUS.

Dit is een door een onderzoeker geïnitieerde, prospectieve in-vivo validatiestudie bij mensen om mpUS te valideren als beeldvormende modaliteit voor detectie en lokalisatie van prostaatkanker door directe correlatie met histopathologie. Biopsie-bewezen prostaatkankerpatiënten die een radicale prostatectomie moeten ondergaan, zullen worden benaderd en toestemming krijgen om deel te nemen aan deze studie. Informatie over het onderzoek wordt zowel mondeling als schriftelijk verstrekt.

Deelnemers ondergaan voorafgaand aan hun operatie een mpUS-beeldvorming. Voor de contrastversterkte modus van de mpUS wordt een extra infuus van een ultrasoon contrastmiddel via een intraveneuze canule gebruikt tijdens transrectale echografie ten behoeve van het onderzoek.

De mpUS-beeldvormingsgegevens zullen kwalitatief en semi-kwantitatief worden geëvalueerd met behulp van parametrische kaarten door prostaat-echo-experts die blind zijn voor radicale prostatectomie-histopathologie. Histopathologie zal kwalitatief worden geëvalueerd door een uro-patholoog die geblindeerd is voor mpUS-beeldvormingsresultaten. Daarom zullen beeldgegevens geblindeerd worden gecorreleerd met histopathologie met behulp van een 3D-registratiesysteem en een 3D-reconstructiemodel. Voorspellende nauwkeurigheid van mpUS-beeldvorming voor detectie en lokalisatie van prostaatkanker op histopathologie zal worden geanalyseerd.

In een later stadium zal een mpUS-classificator worden ontwikkeld, die de meest relevante ultrasone parameters van elke modaliteit optimaal combineert in één resulterende mpUS-parameter. Bovendien zal de aanvullende klinische waarde van mpUS-beeldvorming bij de diagnostiek van prostaatkanker worden bepaald door mpUS-resultaten te vergelijken met die van beschikbare mpMRI-gegevens. mpMRI-beeldvormingsgegevens zullen worden geëvalueerd door een uro-radioloog met behulp van de PI-RADS-criteria (Prostate Imaging Reporting and Data System), geblindeerd voor radicale prostatectomieresultaten.