Ultrassonografia Multiparamétrica no Câncer de Próstata

Biópsias sistemáticas transretais guiadas por ultrassom (TRUS) em homens com suspeita clínica de câncer de próstata, com base no toque retal (DRE) e/ou antígeno prostático específico (PSA) têm sido a estratégia diagnóstica há anos. No entanto, este método tem sensibilidade e riscos limitados, já que muitos homens sem câncer são submetidos a biópsias desnecessárias, cânceres clinicamente insignificantes são frequentemente detectados enquanto cânceres significativos são perdidos ou subestimados e o próprio procedimento de biópsia traz desconforto e morbidade. A imagem da próstata capaz de identificar doenças clinicamente significativas para biópsia direcionada com alta precisão e eficiência é, portanto, importante. mpMRI (ressonância magnética multiparamétrica) e biópsias direcionadas por mpMRI estão sendo cada vez mais usadas e melhoraram a capacidade de detectar cânceres clinicamente significativos, reduzindo o diagnóstico de cânceres insignificantes em comparação com biópsias guiadas por TRUS. No entanto, a mpMRI foi limitada pela variabilidade entre leitores, alto nível de requisitos de especialização e heterogeneidade nas definições, enquanto as biópsias direcionadas à mpMRI sozinhas ainda não detectam cânceres clinicamente significativos revelados por biópsias guiadas por TRUS.

Há uma busca contínua por novas tecnologias de imagem gerenciáveis ​​e econômicas para o diagnóstico adequado do câncer de próstata. Várias modalidades de ultrassom estão em desenvolvimento para aumentar a detecção do câncer, entre as quais ultrassom com contraste (CEUS) e elastografia. Os resultados preliminares de uma abordagem de ultrassom multiparamétrico (USmp), combinando essas diferentes modalidades de ultrassom, parecem promissores. O número e a qualidade dos estudos disponíveis, no entanto, são relativamente baixos, enfatizando a necessidade de mais trabalhos para definir o papel do USmp.

Este é um estudo de validação in vivo prospectivo iniciado pelo investigador em humanos para validar USmp como modalidade de imagem para detecção e localização de câncer de próstata por correlação direta com histopatologia. Pacientes com câncer de próstata comprovado por biópsia agendados para prostatectomia radical serão abordados e consentidos em entrar neste estudo. As informações sobre o estudo serão fornecidas verbalmente e por escrito.

Os participantes serão submetidos a uma imagem de mpUS antes da cirurgia. Para o modo de contraste aprimorado do mpUS, uma infusão adicional de um agente de contraste de ultrassom através de uma cânula intravenosa será usada durante a ultrassonografia transretal para o propósito do estudo.

Os dados de imagem de mpUS serão avaliados qualitativa e semi-quantitativamente usando mapas paramétricos por especialistas em ultrassom de próstata cegos para histopatologia de prostatectomia radical. A histopatologia será avaliada qualitativamente por um uropatologista cego para os resultados de imagem de mpUS. Assim, os dados de imagem serão correlacionados com a histopatologia de forma cega usando um sistema de registro 3D e modelo de reconstrução 3D. A precisão preditiva da imagem de mpUS para detecção e localização do câncer de próstata na histopatologia será analisada.

Numa fase posterior, será desenvolvido um classificador de mpUS, combinando da forma mais otimizada os parâmetros ultrassonográficos mais relevantes de cada modalidade em um único parâmetro de mpUS resultante. Além disso, o valor clínico adicional da imagem de mpUS no diagnóstico de câncer de próstata será determinado pela comparação dos resultados de mpUS com os dados de mpMRI disponíveis. Os dados de imagem de mpMRI serão avaliados por um uro-radiologista usando os critérios PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) cegos para resultados de prostatectomia radical.