Multiparametrisk ultralydavbildning ved prostatakreft

Systematisk transrektal ultralyd (TRUS)-veiledet biopsier hos menn med klinisk mistanke om prostatakreft, basert på digital rektal undersøkelse (DRE) og/eller prostataspesifikt antigen (PSA) har vært diagnosestrategien i årevis. Imidlertid har denne metoden kjent begrenset følsomhet og risiko, ettersom mange menn uten kreft gjennomgår unødvendige biopsier, klinisk ubetydelige kreftformer oppdages ofte mens betydelige kreftformer er oversett eller undergradert og selve biopsiprosedyren medfører ubehag og sykelighet. Prostataavbildning som er i stand til å identifisere klinisk signifikant sykdom for målrettet biopsi med høy nøyaktighet og effektivitet er derfor av betydning. mpMRI (multiparametrisk magnetisk resonansavbildning) og mpMRI-målrettede biopsier brukes i økende grad, og de har forbedret evnen til å oppdage klinisk signifikante kreftformer, samtidig som de reduserer diagnosen ubetydelige kreftformer sammenlignet med TRUS-veiledede biopsier. Likevel har mpMRI vært begrenset av interleservariabilitet, høye krav til ekspertise og heterogenitet i definisjoner, mens mpMRI-målrettede biopsier alene fortsatt savner klinisk signifikante kreftformer avslørt av TRUS-veiledede biopsier.

Det er et pågående søk etter nye kostnadseffektive, håndterbare bildeteknologier for adekvat diagnose av prostatakreft. Ulike ultralydmodaliteter er under utvikling for å øke kreftdeteksjonen, blant annet kontrastforsterket ultralyd (CEUS) og elastografi. Foreløpige resultater av en multiparametrisk ultralyd (mpUS) tilnærming, som kombinerer disse forskjellige ultralydmodalitetene, virker lovende. Antallet og kvaliteten på tilgjengelige studier er imidlertid relativt lavt, noe som understreker behovet for ytterligere arbeid for å definere rollen til mpUS.

Dette er en etterforsker-initiert, prospektiv in-vivo-valideringsstudie hos mennesker for å validere mpUS som avbildningsmodalitet for påvisning og lokalisering av prostatakreft ved direkte korrelasjon med histopatologi. Biopsi-påviste prostatakreftpasienter som er planlagt for radikal prostatektomi vil bli kontaktet og samtykke til å delta i denne studien. Informasjon om studiet vil bli gitt både muntlig og skriftlig.

Deltakerne vil gjennomgå en mpUS-avbildning før operasjonen. For den kontrastforsterkede modusen til mpUS vil en ekstra infusjon av et ultralydkontrastmiddel gjennom en intravenøs kanyle bli brukt under transrektal ultralydskanning for formålet med studien.

MPUS-bildedataene vil bli evaluert kvalitativt og semikvantitativt ved hjelp av parametriske kart av prostata-ultralydeksperter blindet for radikal prostatektomi histopatologi. Histopatologi vil bli evaluert kvalitativt av en uro-patolog blindet for mpUS-avbildningsresultater. Derfor vil bildedata bli korrelert med histopatologi på en blind måte ved bruk av et 3D-registreringssystem og 3D-rekonstruksjonsmodell. Prediktiv nøyaktighet av mpUS-avbildning for påvisning og lokalisering av prostatakreft på histopatologi vil bli analysert.

På et senere stadium vil det utvikles en mpUS-klassifikator, som mest optimalt kombinerer de mest relevante ultralydparametrene for hver modalitet i en enkelt resulterende mpUS-parameter. Videre vil den ekstra kliniske verdien av mpUS-avbildning i prostatakreftdiagnostikk bli bestemt ved å sammenligne mpUS-resultater med tilgjengelige mpMRI-data. mpMRI-bildedata vil bli evaluert av en uro-radiolog ved å bruke PI-RADS-kriteriene (Prostate Imaging Reporting and Data System) blindet for radikale prostatektomiresultater.