Multiparametrische Ultraschallbildgebung bei Prostatakrebs

Systematische transrektale Ultraschall (TRUS)-gesteuerte Biopsien bei Männern mit klinischem Verdacht auf Prostatakrebs, basierend auf digital-rektaler Untersuchung (DRE) und/oder Prostata-spezifischem Antigen (PSA), sind seit Jahren die diagnostische Strategie. Diese Methode hat jedoch eine begrenzte Empfindlichkeit und Risiken, da sich viele Männer ohne Krebs unnötigen Biopsien unterziehen, klinisch unbedeutende Krebsarten häufig entdeckt werden, während signifikante Krebsarten übersehen oder unterbewertet werden und das Biopsieverfahren selbst Unbehagen und Morbidität mit sich bringt. Prostatabildgebung, die in der Lage ist, klinisch signifikante Erkrankungen für eine gezielte Biopsie mit hoher Genauigkeit und Effizienz zu identifizieren, ist daher von Bedeutung. mpMRI (multiparametrische Magnetresonanztomographie) und mpMRI-gezielte Biopsien werden zunehmend eingesetzt, und sie haben die Fähigkeit verbessert, klinisch signifikante Krebsarten zu erkennen, während sie die Diagnose unbedeutender Krebsarten im Vergleich zu TRUS-geführten Biopsien reduzieren. Dennoch wurde mpMRI durch die Variabilität zwischen den Lesern, hohe Anforderungen an Fachwissen und Heterogenität in den Definitionen eingeschränkt, während mpMRT-gezielte Biopsien allein immer noch klinisch signifikante Krebsarten übersehen, die durch TRUS-geführte Biopsien aufgedeckt wurden.

Es wird laufend nach neuen kostengünstigen, handhabbaren Bildgebungstechnologien für eine adäquate Prostatakrebsdiagnose gesucht. Verschiedene Ultraschallmodalitäten sind in der Entwicklung, um die Krebserkennung zu verbessern, darunter kontrastverstärkter Ultraschall (CEUS) und Elastographie. Vorläufige Ergebnisse eines multiparametrischen Ultraschallansatzes (mpUS), der diese verschiedenen Ultraschallmodalitäten kombiniert, scheinen vielversprechend. Die Anzahl und Qualität der verfügbaren Studien ist jedoch relativ gering, was die Notwendigkeit weiterer Arbeiten zur Definition der Rolle von mpUS unterstreicht.

Dies ist eine von Forschern initiierte, prospektive In-vivo-Validierungsstudie am Menschen zur Validierung von mpUS als bildgebendes Verfahren zur Erkennung und Lokalisierung von Prostatakrebs durch direkte Korrelation mit der Histopathologie. Durch Biopsie nachgewiesene Patienten mit Prostatakrebs, bei denen eine radikale Prostatektomie geplant ist, werden angesprochen und erhalten ihre Zustimmung zur Teilnahme an dieser Studie. Informationen zum Studium werden mündlich und schriftlich erteilt.

Die Teilnehmer werden vor ihrer Operation einer mpUS-Bildgebung unterzogen. Für den kontrastverstärkten Modus des mpUS wird während der transrektalen Ultraschalluntersuchung für die Zwecke der Studie eine zusätzliche Infusion eines Ultraschallkontrastmittels durch eine intravenöse Kanüle verwendet.

Die mpUS-Bildgebungsdaten werden qualitativ und semiquantitativ unter Verwendung parametrischer Karten von Prostata-Ultraschallexperten ausgewertet, die für radikale Prostatektomie-Histopathologie verblindet sind. Die Histopathologie wird qualitativ von einem Uropathologen bewertet, der für mpUS-Bildgebungsergebnisse verblindet ist. Daher werden Bilddaten mit Histopathologie verblindet unter Verwendung eines 3D-Registrierungssystems und eines 3D-Rekonstruktionsmodells korreliert. Die Vorhersagegenauigkeit der mpUS-Bildgebung zur Erkennung und Lokalisierung von Prostatakrebs in der Histopathologie wird analysiert.

In einem späteren Stadium wird ein mpUS-Klassifikator entwickelt, der die relevantesten Ultraschallparameter jeder Modalität am optimalsten in einem einzigen resultierenden mpUS-Parameter kombiniert. Darüber hinaus wird der zusätzliche klinische Wert der mpUS-Bildgebung in der Prostatakrebsdiagnostik durch den Vergleich der mpUS-Ergebnisse mit denen verfügbarer mpMRT-Daten ermittelt. Die mpMRI-Bildgebungsdaten werden von einem Uro-Radiologen anhand der PI-RADS-Kriterien (Prostate Imaging Reporting and Data System) ausgewertet, die für radikale Prostatektomie-Ergebnisse verblindet sind.