Imagerie échographique multiparamétrique dans le cancer de la prostate

Les biopsies systématiques guidées par échographie transrectale (TRUS) chez les hommes avec une suspicion clinique de cancer de la prostate, basées sur le toucher rectal (DRE) et/ou l'antigène spécifique de la prostate (PSA) constituent la stratégie diagnostique depuis des années. Cependant, cette méthode a connu une sensibilité et des risques limités, car de nombreux hommes sans cancer subissent des biopsies inutiles, des cancers cliniquement insignifiants sont souvent détectés tandis que des cancers importants sont manqués ou sous-évalués et la procédure de biopsie elle-même entraîne une gêne et une morbidité. L'imagerie de la prostate capable d'identifier une maladie cliniquement significative pour une biopsie ciblée avec une précision et une efficacité élevées est donc importante. mpMRI (imagerie par résonance magnétique multiparamétrique) et les biopsies ciblées par mpMRI sont de plus en plus utilisées, et elles ont amélioré la capacité de détecter des cancers cliniquement significatifs, tout en réduisant le diagnostic de cancers insignifiants par rapport aux biopsies guidées par TRUS. Néanmoins, l'IRMmp a été limitée par la variabilité inter-lecteurs, le niveau élevé d'exigences d'expertise et l'hétérogénéité des définitions, tandis que les biopsies ciblées par l'IRMmp seules manquent encore les cancers cliniquement significatifs révélés par les biopsies guidées par TRUS.

Il y a une recherche continue de nouvelles technologies d'imagerie rentables et gérables pour un diagnostic adéquat du cancer de la prostate. Diverses modalités d'échographie sont en cours de développement visant à augmenter la détection du cancer, parmi lesquelles l'échographie de contraste (CEUS) et l'élastographie. Les résultats préliminaires d'une approche par ultrasons multiparamétriques (mpUS), combinant ces différentes modalités échographiques, semblent prometteurs. Le nombre et la qualité des études disponibles sont cependant relativement faibles, ce qui souligne la nécessité de poursuivre les travaux pour définir le rôle de l'USMP.

Il s'agit d'une étude de validation in vivo prospective chez l'homme initiée par l'investigateur pour valider la mpUS comme modalité d'imagerie pour la détection et la localisation du cancer de la prostate par corrélation directe avec l'histopathologie. Les patients atteints d'un cancer de la prostate confirmé par biopsie et devant subir une prostatectomie radicale seront approchés et consentiront à participer à cette étude. Les informations sur l'étude seront fournies verbalement et par écrit.

Les participants subiront une imagerie mpUS avant leur chirurgie. Pour le mode de contraste amélioré du mpUS, une perfusion supplémentaire d'un agent de contraste ultrasonore à travers une canule intraveineuse sera utilisée lors de l'échographie transrectale aux fins de l'étude.

Les données d'imagerie mpUS seront évaluées qualitativement et semi-quantitativement à l'aide de cartes paramétriques par des experts en échographie de la prostate en aveugle pour l'histopathologie de la prostatectomie radicale. L'histopathologie sera évaluée qualitativement par un uro-pathologiste en aveugle pour les résultats d'imagerie mpUS. Par conséquent, les données d'imagerie seront corrélées avec l'histopathologie en aveugle à l'aide d'un système d'enregistrement 3D et d'un modèle de reconstruction 3D. La précision prédictive de l'imagerie mpUS pour la détection et la localisation du cancer de la prostate sur l'histopathologie sera analysée.

À un stade ultérieur, un classificateur mpUS, combinant de manière optimale les paramètres ultrasonores les plus pertinents de chaque modalité en un seul paramètre mpUS résultant, sera développé. De plus, la valeur clinique supplémentaire de l'imagerie mpUS dans le diagnostic du cancer de la prostate sera déterminée en comparant les résultats mpUS avec ceux des données mpMRI disponibles. Les données d'imagerie mpMRI seront évaluées par un uro-radiologue en utilisant les critères PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) en aveugle pour les résultats de prostatectomie radicale.