Imágenes de ultrasonido multiparamétricas en el cáncer de próstata

Las biopsias guiadas por ecografía transrectal sistemática (TRUS) en hombres con sospecha clínica de cáncer de próstata, basadas en tacto rectal (DRE) y/o antígeno prostático específico (PSA) ha sido la estrategia diagnóstica durante años. Sin embargo, este método tiene sensibilidad y riesgos conocidos limitados, ya que muchos hombres sin cáncer se someten a biopsias innecesarias, a menudo se detectan cánceres clínicamente insignificantes, mientras que los cánceres significativos se pasan por alto o se subestiman y el procedimiento de biopsia en sí conlleva incomodidad y morbilidad. Por lo tanto, es importante la obtención de imágenes de próstata capaces de identificar enfermedades clínicamente significativas para biopsia dirigida con alta precisión y eficiencia. La mpMRI (imágenes por resonancia magnética multiparamétrica) y las biopsias dirigidas por mpMRI se utilizan cada vez más y han mejorado la capacidad de detectar cánceres clínicamente significativos, al tiempo que reducen el diagnóstico de cánceres insignificantes en comparación con las biopsias guiadas por TRUS. Sin embargo, mpMRI se ha visto limitada por la variabilidad entre lectores, el alto nivel de requisitos de experiencia y la heterogeneidad en las definiciones, mientras que las biopsias dirigidas a mpMRI por sí solas aún no detectan cánceres clínicamente significativos revelados por biopsias guiadas por TRUS.

Existe una búsqueda continua de nuevas tecnologías de imagen manejables y rentables para el diagnóstico adecuado del cáncer de próstata. Se están desarrollando varias modalidades de ultrasonido para aumentar la detección del cáncer, entre las que se encuentran la ecografía con contraste (CEUS) y la elastografía. Los resultados preliminares de un enfoque de ultrasonido multiparamétrico (mpUS), que combina estas diferentes modalidades de ultrasonido, parecen prometedores. Sin embargo, el número y la calidad de los estudios disponibles es relativamente bajo, lo que enfatiza la necesidad de más trabajo para definir el papel de mpUS.

Este es un estudio prospectivo de validación in vivo iniciado por un investigador en humanos para validar mpUS como modalidad de imagen para la detección y localización del cáncer de próstata por correlación directa con la histopatología. Se abordará a los pacientes con cáncer de próstata comprobados por biopsia programados para una prostatectomía radical y se les dará su consentimiento para participar en este estudio. La información sobre el estudio se proporcionará tanto verbalmente como por escrito.

Los participantes se someterán a una imagenología mpUS antes de la cirugía. Para el modo mejorado con contraste del mpUS, se usará una infusión adicional de un agente de contraste de ultrasonido a través de una cánula intravenosa durante la ecografía transrectal para el estudio.

Los datos de imágenes de mpUS serán evaluados cualitativa y semicuantitativamente usando mapas paramétricos por expertos en ultrasonido de próstata ciegos para la histopatología de la prostatectomía radical. La histopatología será evaluada cualitativamente por un uropatólogo cegado a los resultados de las imágenes de mpUS. Por lo tanto, los datos de imágenes se correlacionarán con la histopatología de manera ciega utilizando un sistema de registro 3D y un modelo de reconstrucción 3D. Se analizará la precisión predictiva de las imágenes mpUS para la detección y localización del cáncer de próstata en la histopatología.

En una etapa posterior, se desarrollará un clasificador de mpUS que combine de la manera más óptima los parámetros de ultrasonido más relevantes de cada modalidad en un único parámetro de mpUS resultante. Además, el valor clínico adicional de las imágenes de mpUS en el diagnóstico del cáncer de próstata se determinará comparando los resultados de mpUS con los datos de mpMRI disponibles. Los datos de imágenes de mpMRI serán evaluados por un urorradiólogo utilizando los criterios PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) enmascarados para los resultados de la prostatectomía radical.