Postup ze sedu do stoje pomocí židle Movi vs. tradiční postupy

Většina činností každodenního života vyžaduje schopnost vstát ze sedu bez pomoci. Proto jsou fyzioterapeutická cvičení zaměřená na zlepšení tohoto základního působení kriticky důležitá pro pacienty s narušenou funkční pohyblivostí. I když jsou testy sed-to-stoj známým nástrojem používaným k hodnocení fyzických funkcí, teprve nedávno byly navrženy pro systematický silový trénink.

Ti pacienti, kteří by nejvíce těžili z tréninku sed-to-stoj, vyžadují střední nebo větší asistenci. Tito pacienti však mají značné potíže se zahájením cvičení ze sedu do stoje z vodorovného povrchu židle a byli do značné míry vyloučeni z předchozích studií zkoumajících silový trénink ze sedu do stoje. Tito pacienti byli vyloučeni nejen proto, že nemohou bezpečně stát sami, ale také proto, že ruční zvedání těchto pacientů představuje pro fyzioterapeuty významné riziko zranění při zvedání.

Movi je komerčně dostupný hybridní mechanický zvedák a křeslo, jehož klíčovou vlastností je vestavěný bateriově napájený motor (dimenzovaný na 600 liber), který se otáčí kolem své osy a zvedá a spouští pacienta až o 20 stupňů. Věříme, že tato funkce představuje příležitost pro zavedení silového tréninku ze sedu do stoje dříve vyloučeným pacientům se středně těžkou asistencí. Postupné snižování úhlu náklonu křesla během po sobě jdoucích sezení fyzikální terapie umožní pacientovi cvičit sed-to-stoj s menší námahou, dokud není dosaženo horizontálního úhlu.

Vzhledem k tomu, že silový trénink ze sedu a stoje je konceptem navrženým teprve v roce 2011, neexistují žádné předchozí studie týkající se protokolu fyzikální terapie ze sedu a stoje pomocí židle, která postupně snižuje úhel sklonu sedadla. V současné době používají terapeuti svůj klinický úsudek, když přistupují k pacientům s obtížemi ve stoje, a to tak, že k dosažení cílů využívají cvičení, opakování dovedností a další posilovací strategie a vybavení. Časované sezení do stoje již bylo v UAB použito k testování pokroku pacienta ve fyzikální terapii, ale ne jako terapeutický protokol sám o sobě, částečně proto, že zařízení umožňující postupné snižování úhlu sklonu sedadla nebylo dosud k dispozici. Tato studie byla vytvořena kvůli velké variabilitě fyzikální terapie v nemocničním prostředí a kritické potřebě standardizace a vyhodnocení protokolu, který má potenciál pozitivně ovlivnit rychlost pacienta a snadnost zotavení na předchozí úroveň fungování.

Terapeutický protokol využívající křeslo Movi bude zahrnovat následující:

1. Mobilizace pacienta na židli Movi (zvednutím nebo ručním přesunem)
2. Zaznamenejte nejnižší výšku v krocích po 5 stupních (ve stupních od sklonoměru připojeného k židli Movi), kde je pacient schopen dokončit přesun ze sedu do stoje s minimální pomocí (definováno jako vyžadující < 25 % úsilí od fyzioterapeuta), což umožňuje pacientovi používat jeho nebo její paže na stehnech nebo područkách, pokud je to nutné.
3. Pacient provede 5 přesunů ze sedu do stoje z této úrovně, odpočívá až do zotavení a provede další série pro zvýšení svalové síly, pouze pokud je schopen.
4. Během následujících návštěv pacient začne na předchozí nastavené úrovni. Pokud je možné provést přesun ze sedu do stoje s méně než minimální pomocí, bude elevace křesla snížena o 5 stupňů, dokud nebude možné dokončit přesun ze sedu do stoje s minimální pomocí nebo větší a pacient bude provádět opakování přesunů ze sedu do stoje z nové výšky.
5. Tento protokol bude pokračovat, dokud pacient nebude schopen provést přesun ze sedu do stoje z křesla standardní výšky s pomocí dohledu nebo dokud nebude pacient propuštěn na další úroveň péče.

i. Jakmile budete schopni dokončit přesun ze sedu do stoje ze standardní výšky, bude se 3krát týdně provádět pětinásobný přesun ze sedu do stoje (FTSST).

Léčba kontrolní skupiny bude využívat standardní lehátka a tradiční terapeutické metody (transferový trénink, léčebný tělocvik). Jakmile zkoušející souhlasí s pacientem se studií, pokud byl pacient randomizován buď do kontrolní skupiny, nebo do intervenční skupiny, fyzioterapeut, který není zkoušejícím, provede svá obvyklá fyzioterapeutická cvičení, aby minimalizoval zaujatost ze strany výzkumných pracovníků studie, kteří dokončují terapii. Zkoušející budou testovat čas FTSST u pacientů v kontrolní skupině 3krát týdně. Pouze vyšetřovatelé ošetří intervenční skupinu pomocí výše uvedeného protokolu 3krát týdně. Jakmile jsou pacienti v intervenční skupině schopni dokončit přesun ze sedu do stoje ze standardní výšky, bude vyšetřovatel studie provádět FTSST 3krát týdně. Vyšetřovatelé také zaznamenají skóre Hierarchického hodnocení rovnováhy a mobility (HABAM) u pacientů v intervenční skupině, když testují čas FTSST jako další měřítko mobility. HABAM je intervalový nástroj mobility, který se již používá jako platný a spolehlivý nástroj mobility ve starší akutní lékařské populaci. Toto skóre nevyžaduje žádná další cvičení s pacientem nad rámec FTSST. Vyšetřovatelé požádají fyzioterapeuty, kteří nejsou zkoušející, pečující o pacienty v kontrolní skupině, aby odhadli HABAM pacientů v kontrolní skupině, který lze snadno odhadnout po práci s pacientem během běžné standardní terapie.