Eteneminen istumisesta seisomaan käyttämällä Movi-tuolia verrattuna perinteisiin käytäntöihin

Suurin osa päivittäisistä toiminnoista edellyttää kykyä seistä istuma-asennosta ilman apua. Siksi fysioterapiaharjoitukset, joilla pyritään parantamaan tätä olennaista toimintaa, ovat erittäin tärkeitä potilaille, joilla on toimintarajoitteinen liikkuvuus. Vaikka istuminen seisomaan -testit ovat hyvin tunnettu väline fyysisen toiminnan arvioinnissa, niitä on vasta äskettäin ehdotettu systemaattiseen voimaharjoitteluun.

Potilaat, jotka hyötyisivät eniten istumasta seisomaan harjoituksesta, tarvitsevat kohtalaista tai suurempaa apua. Näillä potilailla on kuitenkin merkittäviä vaikeuksia aloittaa istumisesta seisomaan -harjoituksia vaakasuoralta tuolin pinnalta, ja heidät on suurelta osin jätetty pois aikaisemmista tutkimuksista, joissa on tutkittu istumisesta seisomaan voimaharjoittelua. Nämä potilaat on jätetty ulkopuolelle, ei vain siksi, että he eivät pysty seisomaan turvallisesti yksin, vaan myös siksi, että näiden potilaiden manuaalinen nostaminen aiheuttaa fysioterapeuteille merkittävän nosto- ja loukkaantumisriskin.

Movi on kaupallisesti saatavilla oleva hybridi-mekaaninen nostin ja tuoli, jonka tärkein ominaisuus on sisäänrakennettu akkukäyttöinen moottori (mitoitettu 600 paunaan), joka kääntyy akselinsa ympäri ja nostaa ja laskee potilasta jopa 20 astetta. Uskomme, että tämä ominaisuus tarjoaa mahdollisuuden istua seisomaan -voimaharjoittelun käyttöön aiemmin poissuljetuille kohtalaisille apupotilaille. Tuolin kaltevuuskulman asteittainen alentaminen peräkkäisten fysioterapiaistuntojen aikana antaa potilaalle mahdollisuuden harjoitella istumaan seisomaan pienemmällä vaivalla, kunnes vaakasuora kulma on saavutettu.

Koska istuma-seisoma-voimaharjoittelu on vasta vuonna 2011 ehdotettu konsepti, ei ole olemassa aikaisempia tutkimuksia istuma-seisoma-fysioterapiaprotokollasta, jossa tuoli alentaa asteittain istuimen kaltevuuskulmaa. Tällä hetkellä terapeutit käyttävät kliinistä harkintaa lähestyessään potilaita, joilla on vaikeuksia seisoa, hyödyntämällä harjoittelua, taitojen toistoa sekä muita vahvistavia strategioita ja välineitä tavoitteiden saavuttamiseksi. UAB:ssa on jo käytetty ajastettua istumisesta seisomaan potilaan edistymisen testaamiseen fysioterapiassa, mutta ei sinänsä hoitoprotokollana, osittain siksi, että istuimen kaltevuuskulman asteittaista alentamista mahdollistavia laitteita ei ole tähän mennessä ollut saatavilla. Tämä tutkimus suunniteltiin sairaalaympäristön fysioterapian suuresta vaihtelevuudesta ja kriittisestä standardointitarpeesta ja protokollan arvioinnista, jolla on potentiaalia vaikuttaa positiivisesti potilaan nopeuteen ja toipumisen helppouteen aiempaan toimintatasoon.

Movi-tuolia hyödyntävä hoitoprotokolla sisältää seuraavat:

1. Siirrä potilas Movi-tuoliin (nostimella tai manuaalisella siirrolla)
2. Dokumentoi alin korkeus 5 asteen askelin (asteina Movi-tuoliin kiinnitetystä kaltevuusmittarista), jossa potilas pystyy suorittamaan istuma-seisoma-siirron minimaalisella avusta (määritelty vaativan < 25 %:n vaivaa fysioterapeutilta), jolloin potilas voi käyttää hänen kätensä tarvittaessa reisillä tai käsinojilla.
3. Potilas suorittaa 5 istuu-seisoma-siirtoa tältä tasolta, lepää toipumiseen asti ja tekee lisäsarjoja lihasvoiman lisäämiseksi vain, jos pystyy.
4. Seuraavien käyntien aikana potilas aloittaa ennalta määritetyllä tasolla. Jos pystyy suorittamaan istumasta seisomaan siirron pienemmällä kuin minimaalisella apulla, tuolin korkeutta lasketaan 5 astetta, kunnes hän pystyy suorittamaan istuma-seisoma-siirron minimaalisella tai suuremmalla avustuksella ja potilas suorittaa istuu seisomaan siirtää toistoja uudelta korkeudelta.
5. Tätä protokollaa jatketaan, kunnes potilas pystyy suorittamaan istuma-seisoma-siirron normaalikorkeudelta valvonnan avustuksella tai kunnes potilas on kotiutettu seuraavalle hoitotasolle.

i. Kun pystyt suorittamaan istuma-seisoma-siirron normaalilta korkeudelta, viisi kertaa istumasta seisomaan (FTSST) suoritetaan 3 kertaa viikossa.

Kontrolliryhmän hoidossa hyödynnetään tavallisia lepotuoleja ja perinteisiä hoitomenetelmiä (siirtoharjoittelu, terapeuttinen harjoittelu). Kun tutkija on antanut potilaan suostumuksen tutkimukseen, jos potilas on satunnaistettu joko kontrolliryhmään tai interventioryhmään, fysioterapeutti, joka ei ole tutkija, suorittaa tavanomaiset fysioterapiaharjoitukset minimoidakseen tutkimustutkijoilta hoidon loppuun saattamista. Tutkijat testaavat kontrolliryhmän potilaiden FTSST-ajan 3 kertaa viikossa. Vain tutkijat käsittelevät interventioryhmää yllä kuvatulla protokollalla 3 kertaa viikossa. Kun interventioryhmän potilaat pystyvät suorittamaan istumaan seisomaan siirron normaalilta korkeudelta, tutkimuksen tutkija suorittaa FTSST:n 3 kertaa viikossa. Tutkijat tallentavat myös hierarkkisen tasapainon ja liikkuvuuden arvioinnin (HABAM) interventioryhmän potilaiden pisteet, kun he testaavat FTSST-aikaa liikkuvuuden lisämittarina. HABAM on intervallitason liikkuvuusinstrumentti, joka on jo käytössä pätevänä ja luotettavana liikkumisvälineenä vanhemmassa akuutissa lääketieteellisessä väestössä. Tämä pistemäärä ei vaadi lisäharjoituksia potilaan kanssa FTSST:n lisäksi. Tutkijat pyytävät vertailuryhmän potilaita hoitavia fysioterapeutteja, jotka eivät ole tutkijoita, arvioimaan kontrolliryhmän potilaiden HABAM-arvoa, joka voidaan helposti arvioida, kun potilaan kanssa on työskennelty rutiininomaisen hoitohoidon aikana.