Progresión de bipedestación con la silla Movi frente a las prácticas tradicionales

La mayoría de las actividades de la vida diaria requieren la capacidad de ponerse de pie sin ayuda desde una posición sentada. Por lo tanto, los ejercicios de fisioterapia destinados a mejorar esta acción esencial son de vital importancia para los pacientes con movilidad funcional disminuida. Aunque las pruebas de sentarse y levantarse son una herramienta bien conocida que se utiliza para evaluar la función física, solo recientemente se han propuesto para el entrenamiento de fuerza sistemático.

Aquellos pacientes que se beneficiarían más del entrenamiento de bipedestación requieren asistencia moderada o mayor. Sin embargo, estos pacientes tienen una dificultad significativa para iniciar ejercicios de bipedestación desde la superficie de una silla horizontal y han sido excluidos en gran medida de estudios previos que examinaron bipedestación para el entrenamiento de fuerza. Estos pacientes han sido excluidos no solo porque no pueden sostenerse de manera segura por sí mismos, sino también porque levantar manualmente a estos pacientes representa un riesgo significativo de lesiones por levantamiento para los fisioterapeutas.

Movi es una silla y elevador mecánico híbrido disponible comercialmente cuya característica clave es un motor alimentado por batería incorporado (clasificado para 600 libras) que pivota sobre su eje para subir y bajar a un paciente hasta 20 grados. Creemos que esta función representa una oportunidad para introducir el entrenamiento de fuerza de bipedestación a pacientes con asistencia moderada previamente excluidos. La reducción progresiva del ángulo de inclinación de la silla durante sesiones consecutivas de fisioterapia permitirá al paciente practicar sentarse y levantarse con un esfuerzo reducido hasta alcanzar el ángulo horizontal.

Como el entrenamiento de fuerza de bipedestación es un concepto propuesto recién en 2011, no existen estudios previos sobre un protocolo de fisioterapia de bipedestación utilizando una silla que reduce progresivamente el ángulo de inclinación del asiento. Actualmente, los terapeutas usan su juicio clínico cuando se acercan a los pacientes con dificultad para ponerse de pie utilizando ejercicios, repetición de habilidades, además de otras estrategias de fortalecimiento y equipo para alcanzar las metas. El sit-to-stand cronometrado ya se ha utilizado en la UAB para comprobar el progreso de un paciente en fisioterapia pero no como un protocolo de terapia en sí mismo, en parte porque hasta ahora no se disponía de equipos que permitieran bajar progresivamente el ángulo de inclinación del asiento. Este estudio fue concebido debido a la gran variabilidad de la fisioterapia en el entorno hospitalario y la necesidad crítica de estandarizar y evaluar un protocolo que tenga el potencial de impactar positivamente en la velocidad del paciente y la facilidad de recuperación al nivel anterior de funcionamiento.

El protocolo de terapia que utiliza la silla Movi incluirá lo siguiente:

1. Movilizar al paciente a la silla Movi (mediante elevador o transferencia manual)
2. Documente la altura más baja en incrementos de 5 grados (en grados del inclinómetro conectado a la silla Movi) donde el paciente puede completar una transferencia de sentarse a pararse con asistencia mínima (definida como que requiere < 25% de esfuerzo del fisioterapeuta) permitiendo que el paciente use sus brazos en los muslos o apoyabrazos si es necesario.
3. El paciente realizará 5 transferencias de bipedestación desde este nivel, descansará hasta la recuperación y hará series adicionales para aumentar la fuerza muscular solo si puede.
4. Durante las visitas posteriores, el paciente comenzará en el nivel establecido anteriormente. Si es capaz de realizar una transferencia de bipedestación con menos de una asistencia mínima, la elevación de la silla se reducirá en incrementos de 5 grados hasta que pueda completar una transferencia de bipedestación con asistencia mínima o mayor y el paciente realizará repeticiones de transferencia de sentarse a pararse desde la nueva altura.
5. Este protocolo continuará hasta que el paciente pueda realizar una transferencia de sentarse a pararse desde una silla de altura estándar con asistencia de supervisión o hasta que el paciente sea dado de alta al siguiente nivel de atención.

i. Una vez que pueda completar una transferencia de sentarse a pararse desde una altura estándar, se realizará cinco veces de sentarse a pararse (FTSST) 3 veces por semana.

El tratamiento del grupo de control utilizará sillones reclinables estándar y métodos de terapia tradicionales (entrenamiento de transferencia, ejercicio terapéutico). Una vez que un investigador da su consentimiento al paciente para el estudio, si el paciente ha sido asignado al azar al grupo de control o al grupo de intervención, un fisioterapeuta que no sea investigador realizará sus ejercicios de fisioterapia habituales para minimizar el sesgo de los investigadores del estudio que completan la terapia. Los investigadores evaluarán el tiempo de FTSST para los pacientes del grupo de control 3 veces por semana. Solo los investigadores tratarán al grupo de intervención utilizando el protocolo descrito anteriormente 3 veces por semana. Una vez que los pacientes del grupo de intervención puedan completar una transferencia de sentarse a pararse desde una altura estándar, un investigador del estudio realizará una FTSST 3 veces por semana. Los investigadores también registrarán la puntuación de la Evaluación jerárquica de equilibrio y movilidad (HABAM) para los pacientes del grupo de intervención cuando prueben el tiempo FTSST como una medida adicional de movilidad. El HABAM es un instrumento de movilidad de nivel de intervalo que ya está en uso como un instrumento de movilidad válido y confiable en la población médica aguda mayor. Esta puntuación no requiere ningún ejercicio adicional con el paciente más allá del FTSST. Los investigadores pedirán a los fisioterapeutas no investigadores que atienden a los pacientes del grupo de control que calculen el HABAM de los pacientes del grupo de control, que se puede estimar fácilmente después de trabajar con el paciente durante la terapia estándar de atención de rutina.