Sit-to-Stand Progression med hjälp av Movi Chair kontra traditionella metoder

De flesta aktiviteter i det dagliga livet kräver självständig förmåga att stå från sittande ställning. Därför är fysioterapiövningar som syftar till att förbättra denna väsentliga åtgärd ytterst viktiga för patienter med nedsatt funktionell rörlighet. Även om uppställningstest är ett välkänt verktyg som används för att bedöma fysisk funktion, har de först nyligen föreslagits för systematisk styrketräning.

De patienter som skulle ha störst nytta av att sitta-och-stå-träning kräver måttlig assistans eller mer. Dessa patienter har dock betydande svårigheter med att sätta igång sitt-och-stå-övningar från en horisontell stolyta och har i stort sett uteslutits från tidigare studier som undersökt sitt-och-stående för styrketräning. Dessa patienter har uteslutits inte bara för att de inte kan stå på egen hand utan också för att manuellt lyft av dessa patienter utgör en betydande risk för lyftskador för sjukgymnaster.

Movi är en kommersiellt tillgänglig hybrid mekanisk hiss och stol vars nyckelfunktion är en inbyggd batteridriven motor (klassad för 600 lbs) som svänger runt sin axel för att höja och sänka en patient upp till 20 grader. Vi tror att den här funktionen representerar en möjlighet att introducera styrketräning i sittande och stå till tidigare exkluderade patienter med moderat assistans. Att successivt sänka stolens lutningsvinkel under på varandra följande sjukgymnastiksessioner gör att patienten kan träna sitta att stå med en minskad ansträngning tills den horisontella vinkeln nås.

Eftersom styrketräning sitta-stå är ett koncept som endast föreslagits 2011, finns det inga tidigare studier som rör ett sitt-och-stå-fysioterapiprotokoll som använder en stol som gradvis sänker sitsens lutningsvinkel. För närvarande använder terapeuter sitt kliniska omdöme när de närmar sig patienter med svårigheter att stå genom att använda träning, repetition av färdigheter, förutom andra stärkande strategier och utrustning för att nå mål. Tidsinställd sitta-att-stå har redan använts på UAB för att testa en patients framsteg i sjukgymnastik men inte som ett terapiprotokoll i sig, bland annat eftersom utrustning som tillåter progressiv sänkning av sitsens lutningsvinkel inte har funnits tillgänglig förrän nu. Denna studie skapades på grund av den stora variationen av sjukgymnastik i sjukhusmiljön och det kritiska behovet av standardisering och utvärdering av ett protokoll som har potential att positivt påverka patientens hastighet och enkel återhämtning till tidigare funktionsnivå.

Behandlingsprotokollet som använder Movi-stolen kommer att innehålla följande:

1. Mobilisera patienten till Movi-stolen (via hiss eller manuell förflyttning)
2. Dokumentera lägsta höjd i steg om 5 grader (i grader från lutningsmätare fäst vid Movi-stolen) där patienten kan slutföra en sitt-till-stående förflyttning med minimal assistans (definierat som att kräva < 25 % ansträngning från sjukgymnasten) så att patienten kan använda hans eller hennes armar på låren eller armstöden om det behövs.
3. Patienten kommer att utföra 5 sitt-till-stå-förflyttningar från denna nivå, vila tills återhämtning och göra ytterligare set för att öka muskelstyrkan endast om den kan.
4. Under efterföljande besök kommer patienten att börja på tidigare inställd nivå. Om det går att utföra en förflyttning i sittande uppstående med mindre än minimal assistans, kommer stolens höjd att sänkas i steg om 5 grader tills det går att genomföra en förflyttning i sittande uppstående med minimal hjälp eller mer och patienten kommer att utföra överföringsupprepningar från den nya höjden.
5. Detta protokoll kommer att fortsätta tills patienten kan utföra en sitt-till-stående förflyttning från en standard höjdstol med övervakningshjälp eller tills patienten skrivs ut till nästa vårdnivå

i. När du har kunnat slutföra en uppresningsförflyttning från en standardhöjd, kommer en fem-gångs-sit-till-stå (FTSST) att utföras 3 gånger i veckan.

Behandlingen av kontrollgruppen kommer att använda vanliga vilstolar och traditionella terapimetoder (överföringsträning, terapeutisk träning). När en utredare godkänt patienten för studien, om patienten har randomiserats till antingen kontrollgrupp eller interventionsgrupp, kommer en icke-utredare fysioterapeut att utföra sina vanliga fysioterapiövningar för att minimera partiskhet från studieutredare som slutför terapin. Utredarna kommer att testa FTSST-tiden för patienter i kontrollgruppen 3 gånger i veckan. Endast utredare kommer att behandla interventionsgruppen med det ovan beskrivna protokollet 3 gånger i veckan. När interventionsgruppens patienter kan slutföra en sitt-till-stå-överföring från en standardhöjd, kommer en FTSST att utföras 3 gånger i veckan av en studieutredare. Utredarna kommer också att registrera HABAM-poängen (Hierarchical Assessment of Balance and Mobility) för patienter i interventionsgrupp när de testar FTSST-tid som ett extra mått på rörlighet. HABAM är ett mobilitetsinstrument på intervallnivå som redan används som ett giltigt och pålitligt mobilitetsinstrument i den äldre akutmedicinska befolkningen. Denna poäng kräver inga ytterligare övningar med patienten utöver FTSST. Utredarna kommer att be de fysioterapeuter som inte är utredare som tar hand om kontrollgruppspatienterna att uppskatta kontrollgrupppatienternas HABAM, vilket enkelt kan uppskattas efter att ha arbetat med patienten under rutinmässig standardbehandling.