Progressão de Sentar-Levantar Usando Movi Chair vs Práticas Tradicionais

A maioria das atividades da vida diária requer habilidade sem ajuda para se levantar da posição sentada. Portanto, exercícios fisioterapêuticos destinados a melhorar essa ação essencial são extremamente importantes para pacientes com mobilidade funcional prejudicada. Embora os testes de sentar e levantar sejam uma ferramenta bem conhecida usada para avaliar a função física, só recentemente eles foram propostos para o treinamento sistemático de força.

Os pacientes que mais se beneficiariam do treinamento sentar-levantar requerem assistência moderada ou maior. No entanto, esses pacientes têm dificuldade significativa em iniciar exercícios de sentar para levantar a partir de uma superfície de cadeira horizontal e foram amplamente excluídos de estudos anteriores que examinam o sentar para levantar para treinamento de força. Esses pacientes foram excluídos não apenas porque não conseguem ficar de pé sozinhos com segurança, mas também porque o levantamento manual desses pacientes representa um risco significativo de lesão por levantamento para os fisioterapeutas.

Movi é um elevador mecânico híbrido disponível comercialmente e cuja principal característica é um motor alimentado por bateria (classificado para 600 libras) que gira em seu eixo para elevar e abaixar um paciente em até 20 graus. Acreditamos que esse recurso representa uma oportunidade para introduzir o treinamento de força sentar-levantar para pacientes de assistência moderada anteriormente excluídos. Abaixar progressivamente o ângulo de inclinação da cadeira ao longo de sessões consecutivas de fisioterapia permitirá que o paciente pratique sentar-levantar com esforço reduzido até atingir o ângulo horizontal.

Como o treinamento de força sentar-levantar é um conceito proposto apenas em 2011, não existem estudos anteriores sobre um protocolo de fisioterapia sentado-levantar usando uma cadeira diminuindo progressivamente o ângulo de inclinação do assento. Atualmente, os terapeutas usam seu julgamento clínico ao abordar pacientes com dificuldade em ficar em pé, utilizando exercícios, repetição de habilidades, além de outras estratégias de fortalecimento e equipamentos para atingir os objetivos. O sit-to-stand cronometrado já foi utilizado na UAB para testar o progresso do paciente em fisioterapia, mas não como um protocolo de terapia em si, até porque não existiam até agora equipamentos que permitissem a diminuição progressiva do ângulo de inclinação do assento. Este estudo foi concebido devido à grande variabilidade da fisioterapia no ambiente hospitalar e à necessidade crítica de padronização e avaliação de um protocolo que tenha potencial para impactar positivamente a velocidade do paciente e a facilidade de recuperação do nível anterior de funcionamento.

O protocolo de terapia utilizando a cadeira Movi incluirá o seguinte:

1. Mobilize o paciente para a cadeira Movi (através de elevador ou transferência manual)
2. Documente a altura mais baixa em incrementos de 5 graus (em graus do inclinômetro conectado à cadeira Movi) onde o paciente é capaz de completar uma transferência de sentar para levantar com assistência mínima (definida como exigindo < 25% de esforço do fisioterapeuta), permitindo que o paciente use seus braços sobre as coxas ou apoios de braços, se necessário.
3. O paciente realizará 5 transferências de sentar para levantar a partir deste nível, descansará até a recuperação e fará séries adicionais para aumentar a força muscular somente se for capaz.
4. Durante as visitas subseqüentes, o paciente começará no nível definido anteriormente. Se for capaz de realizar uma transferência de sentar para levantar com assistência mínima, a elevação da cadeira será abaixada em incrementos de 5 graus até que seja capaz de completar uma transferência de sentar para levantar com assistência mínima ou maior e o paciente executará repetições de transferência sit-to-stand da nova altura.
5. Este protocolo continuará até que o paciente seja capaz de realizar uma transferência de sentar para levantar de uma cadeira de altura padrão com assistência de supervisão ou até que o paciente receba alta para o próximo nível de cuidado

eu. Uma vez capaz de completar uma transferência sentar-para-levantar de uma altura padrão, um cinco vezes sentar-para-levantar (FTSST) será realizado 3 vezes por semana.

O tratamento do grupo de controle utilizará poltronas reclináveis ​​padrão e métodos de terapia tradicionais (treinamento de transferência, exercícios terapêuticos). Uma vez que um investigador consente o paciente para o estudo, se o paciente tiver sido randomizado para um grupo de controle ou grupo de intervenção, um fisioterapeuta não investigador realizará seus exercícios de fisioterapia habituais para minimizar o viés dos investigadores do estudo que completam a terapia. Os investigadores testarão o tempo do FTSST para pacientes no grupo de controle 3 vezes por semana. Somente os investigadores tratarão o grupo de intervenção usando o protocolo descrito acima 3 vezes por semana. Uma vez que os pacientes do grupo de intervenção sejam capazes de completar uma transferência de sentar para levantar de uma altura padrão, um FTSST será realizado 3 vezes por semana por um investigador do estudo. Os investigadores também registrarão a pontuação da Avaliação Hierárquica de Equilíbrio e Mobilidade (HABAM) para pacientes do grupo de intervenção quando testarem o tempo do FTSST como uma medida adicional de mobilidade. O HABAM é um instrumento de mobilidade de nível de intervalo que já está em uso como um instrumento de mobilidade válido e confiável na população médica aguda mais velha. Esta pontuação não requer nenhum exercício adicional com o paciente além do FTSST. Os investigadores pedirão aos fisioterapeutas não-investigadores que cuidam dos pacientes do grupo de controle para estimar o HABAM dos pacientes do grupo de controle, que pode ser facilmente estimado após trabalhar com o paciente durante a terapia padrão de tratamento de rotina.