Progression assis-debout en utilisant la chaise Movi par rapport aux pratiques traditionnelles

La plupart des activités de la vie quotidienne nécessitent une capacité sans aide à se tenir debout à partir d'une position assise. Par conséquent, les exercices de physiothérapie visant à améliorer cette action essentielle sont d'une importance cruciale pour les patients à mobilité fonctionnelle réduite. Bien que les tests assis-debout soient un outil bien connu utilisé pour évaluer la fonction physique, ils n'ont été proposés que récemment pour l'entraînement systématique de la force.

Les patients qui bénéficieraient le plus d'un entraînement assis-debout ont besoin d'une assistance modérée ou supérieure. Cependant, ces patients ont des difficultés importantes à initier des exercices assis-debout à partir d'une surface de chaise horizontale et ont été largement exclus des études antérieures examinant la position assise-debout pour l'entraînement en force. Ces patients ont été exclus non seulement parce qu'ils ne peuvent pas se tenir debout en toute sécurité, mais aussi parce que le levage manuel de ces patients présente un risque important de blessure par levage pour les kinésithérapeutes.

Movi est un ascenseur mécanique hybride disponible dans le commerce et une chaise dont la principale caractéristique est un moteur alimenté par batterie intégré (évalué pour 600 lb) qui pivote sur son axe pour élever et abaisser un patient jusqu'à 20 degrés. Nous pensons que cette fonctionnalité représente une opportunité d'introduire l'entraînement en force assis-debout pour les patients à assistance modérée précédemment exclus. L'abaissement progressif de l'angle d'inclinaison du fauteuil au cours de séances de physiothérapie consécutives permettra au patient de pratiquer la position assise-debout avec un effort réduit jusqu'à ce que l'angle horizontal soit atteint.

La musculation assis-debout n'étant un concept proposé qu'en 2011, il n'existe aucune étude antérieure concernant un protocole de kinésithérapie assis-debout utilisant une chaise abaissant progressivement l'angle d'inclinaison du siège. Actuellement, les thérapeutes utilisent leur jugement clinique lorsqu'ils approchent des patients ayant des difficultés à se tenir debout en utilisant l'exercice, la répétition des habiletés, en plus d'autres stratégies et équipements de renforcement pour atteindre les objectifs. Le sit-to-stand chronométré a déjà été utilisé à l'UAB afin de tester les progrès d'un patient en kinésithérapie mais pas comme un protocole de thérapie en soi, en partie parce que l'équipement permettant d'abaisser progressivement l'angle d'inclinaison du siège n'était pas disponible jusqu'à présent. Cette étude a été conçue en raison de la grande variabilité de la physiothérapie en milieu hospitalier et du besoin critique de normalisation et d'évaluation d'un protocole susceptible d'avoir un impact positif sur la vitesse du patient et la facilité de récupération au niveau de fonctionnement antérieur.

Le protocole de thérapie utilisant la chaise Movi comprendra les éléments suivants :

1. Mobiliser le patient vers le fauteuil Movi (via un élévateur ou un transfert manuel)
2. Documenter la hauteur la plus basse par incréments de 5 degrés (en degrés à partir de l'inclinomètre fixé au fauteuil Movi) où le patient est capable d'effectuer un transfert assis-debout avec une assistance minimale (définie comme nécessitant < 25 % d'effort de la part du physiothérapeute) permettant au patient d'utiliser ses bras sur les cuisses ou les accoudoirs si nécessaire.
3. Le patient effectuera 5 transferts assis-debout à partir de ce niveau, se reposera jusqu'à la récupération et effectuera des séries supplémentaires pour augmenter la force musculaire uniquement si possible.
4. Lors des visites suivantes, le patient commencera au niveau défini précédemment. S'il est capable d'effectuer un transfert assis-debout avec moins d'assistance minimale, l'élévation du fauteuil sera abaissée par incréments de 5 degrés jusqu'à ce qu'il soit en mesure d'effectuer un transfert assis-debout avec une assistance minimale ou plus et le patient effectuera répétitions de transfert assis-debout à partir de la nouvelle hauteur.
5. Ce protocole se poursuivra jusqu'à ce que le patient soit en mesure d'effectuer un transfert assis-debout à partir d'une chaise de hauteur standard avec une assistance de supervision ou jusqu'à ce que le patient soit renvoyé au niveau de soins suivant.

je. Une fois capable d'effectuer un transfert assis-debout à partir d'une hauteur standard, un cinq fois assis-debout (FTSST) sera effectué 3 fois par semaine.

Le traitement du groupe témoin utilisera des fauteuils inclinables standard et des méthodes thérapeutiques traditionnelles (entraînement au transfert, exercice thérapeutique). Une fois qu'un investigateur a autorisé le patient à participer à l'étude, si le patient a été randomisé dans le groupe témoin ou dans le groupe d'intervention, un physiothérapeute non investigateur effectuera ses exercices de physiothérapie habituels afin de minimiser les biais des investigateurs de l'étude qui terminent la thérapie. Les enquêteurs testeront le temps FTSST pour les patients du groupe témoin 3 fois par semaine. Seuls les investigateurs traiteront le groupe d'intervention en utilisant le protocole décrit ci-dessus 3 fois par semaine. Une fois que les patients du groupe d'intervention sont en mesure d'effectuer un transfert assis-debout à partir d'une hauteur standard, un FTSST sera effectué 3 fois par semaine par un chercheur de l'étude. Les enquêteurs enregistreront également le score d'évaluation hiérarchique de l'équilibre et de la mobilité (HABAM) pour les patients du groupe d'intervention lorsqu'ils testent le temps FTSST comme mesure supplémentaire de la mobilité. Le HABAM est un instrument de mobilité au niveau de l'intervalle qui est déjà utilisé comme instrument de mobilité valide et fiable dans la population médicale aiguë plus âgée. Ce score ne nécessite aucun exercice supplémentaire avec le patient au-delà du FTSST. Les enquêteurs demanderont aux kinésithérapeutes non enquêteurs qui s'occupent des patients du groupe témoin d'estimer le HABAM des patients du groupe témoin, qui peut être facilement estimé après avoir travaillé avec le patient pendant le traitement de routine standard.