Hodnocení dopadu programu komunitního zdravotnického pracovníka v Neno, Malawi

Cíle programu modelu domácnosti jsou:

1. včasné zjištění případu prostřednictvím vzdělávání a screeningu na běžné, léčitelné stavy;
2. Spojení s péčí o symptomatické klienty spolu s těmi, kteří se kvalifikovali prostřednictvím rutinního screeningu;
3. Průběžná podpora a doprovázení pacientů v péči, včetně podpory adherence, psychosociální podpory a sledování zmeškaných návštěv pacientů (NCD, chronická péče, prenatální péče, postnatální péče); a
4. Zdravotní výchova k běžným zdravotním stavům a prevenci a zvládání těchto stavů za účelem optimalizace prevence, využívání zdravotnických služeb a chování při řízení zdraví v domácnosti.

Všichni CHW v Neno budou přeřazeni a vyškoleni v modelu domácnosti v postupném zavádění během dvou let. Maximální počet účastníků ve skupině je omezen na 60 účastníků, přičemž některá školení probíhají se dvěma skupinami CHW na spádovou oblast. CHWs absolvují 4 až 5 denní základní školení, po kterém budou každé čtvrtletí následovat půldenní opakovací školení. Školení CHW bude hodnoceno pomocí následujících nástrojů: počet docházky na školení; Hodnocení znalostí CHW; Hodnocení dovedností CHW; opakovací hodnocení CHW; a celkově prostřednictvím tréninkového panelu.

Implementace nového modelu CHW je navržena tak, aby mohl být hodnocen jako stupňovitý klínový, cluster-randomizovaný pokus (SW-CRT). Design studie se stupňovitým klínem byl vybrán z řady důvodů. Za prvé, výcvik CHW musí být rozložen z důvodu omezení kapacity výcviku. Za druhé, zásah obdrží všechna místa v Nenu. A za třetí, návrh RCT se stupňovitým klínem umožňuje odhad kauzálních účinků intervence.

Jedenáct intervenčních míst bylo seskupeno do šesti skupin na základě velikosti populace tak, aby každá skupina měla zvládnutelný počet CHW pro výcvik. Pořadí implementace pro těchto šest webů náhodně určila třetí strana. V návrhu studie SW-CRT každý shluk přechází z kontrolní do intervenční skupiny, dokud všechny skupiny neobdrží intervenci.

Primární výsledky jsou:

• HIV: % zapsaných klientů s návštěvou IC3 v posledních 3m

• NCD

  • Hypertenze: % zapsaných klientů s návštěvou IC3 v posledních 3m
  • Astma: % zapsaných klientů s návštěvou IC3 za poslední 3m
  • Diabetes: % zapsaných klientů s návštěvou IC3 za poslední 3m
  • Epilepsie: % zapsaných klientů s návštěvou IC3 v posledních 3m
  • Duševní zdraví: % zapsaných klientů s návštěvou IC3 za poslední 3m

• Podvýživa: % dětí mladších pěti let zařazených do péče pro středně těžkou a těžkou dětskou podvýživu

  • Hypotéza: neočekávejte, že se to změní, protože většina případů je vyléčena
• Tuberkulóza: % celkové populace s diagnózou nových potvrzených případů TBC

• Zdraví žen:

  o Plánování rodiny: % WCBA o metodách dlouhodobého plánování rodiny

  • Předporodní péče:
• % žen začínajících ANC během prvního trimestru

Sekundární výsledky jsou:

• HIV:

  • % klientů zahájilo ART v loňském roce s návštěvou za poslední 3 miliony
  • % kojenců, kteří navštíví 10týdenní EID návštěvu
  • % populace testované na HIV

• Podvýživa:

  o % dětí ve věku 6 až 59 let, které byly propuštěny jako vyléčené v SFP nebo OTP (rychlost vyléčení)

• Tuberkulóza:

  • % případů TBC úspěšně dokončilo léčbu (žádná ztráta při sledování nebo úmrtí)

• Zdraví žen:

  • Rodinné plány:
• % žen v plodném věku využívajících moderní metody plánování rodičovství

• % žen v plodném věku nově zahajujících plánování rodičovství

  o Předporodní péče:

• % očekávaných těhotných žen v péči ANC
• % počtu žen v kohortě navštěvujících 4+ návštěvy ANC
• Zádrž TUV o % zadržené TUV během celého období intervence

Deskriptivní statistika:

• Měření výkonnosti zařízení o % zařízení nabízejících ženské zdravotní služby na denní bázi

  • % měsíců bez zásob RUTF (potraviny připravené k použití pro podvýživu)
  • Průměrný počet dní vyprodání zásob za měsíc na zařízení pro kombinované léky proti TBC pro dospělé. Výdeje zásob jsou měřeny, jako když je průběžný zůstatek na skladové kartě zařízení nulový.
  • Průměrný počet dní v měsíci, kdy je potřeba zajistit péči o nepřenosné nemoci ve dvou satelitních lékárnách pro několik klíčových léků

Údaje o výsledcích

Abychom mohli měřit výše uvedené výsledky, budeme shromažďovat data od:

1. Ministerstvo zdravotnictví měsíční zprávy shromažďované z každého zařízení a vložené do elektronické databáze s názvem DHIS2
2. Partners In Health Medical Record zachycující data o HIV a NCD na úrovni pacienta.
3. Krátké, polostrukturované kvalitativní rozhovory s účelově vybraným vzorkem příjemců programu CHW.

Studie je navržena jako randomizovaná kontrolovaná studie se stupňovitým klínem. Na rozdíl od typické studie tohoto typu však budou data shromažďována na úrovni agregovaného klastru spíše než od jednotlivců v rámci klastrů. Jako takový specifikujeme model pro průměr buňky v čase clusteru. Primárními výstupy jsou navíc proporce lidí, proto model specifikujeme v protokolech a kontrolujeme velikost populace, abychom se transformovali na celou reálnou linii a aby byl vhodný lineární model.