Yhteisön terveystyöohjelman vaikutusten arviointi Nenossa, Malawissa

Kotitalousmalliohjelman tavoitteet ovat:

1. Oikea-aikainen tapauksen löytäminen yleisten, hoidettavissa olevien sairauksien koulutuksen ja seulonnan avulla;
2. Yhteys oireellisten asiakkaiden sekä rutiiniseulonnan kautta pätevien asiakkaiden hoitoon;
3. Hoidossa olevien potilaiden jatkuva tuki ja avustaminen, mukaan lukien hoitoon sitoutumisen tuki, psykososiaalinen tuki ja poissaoleneiden potilaskäyntien seuranta (ei-sairaudet, krooninen hoito, synnytystä edeltävä hoito, synnytyksen jälkeinen hoito); ja
4. Terveyskasvatus yleisistä terveysongelmista sekä näiden sairauksien ehkäisystä ja hallinnasta ennaltaehkäisyn, terveyspalvelujen käyttöönoton ja terveydenhoitokäyttäytymisen optimoimiseksi kotitaloudessa.

Kaikki Nenon CHW:t määrätään uudelleen ja koulutetaan kotitalousmalliin porrastettuna kahden vuoden aikana. Harjoittelijoiden enimmäismäärä ryhmää kohden on 60 osallistujaa, ja jotkut koulutukset järjestetään kahdella CHW-ryhmällä vaikutusaluetta kohden. CHW:t saavat 4–5 päivän peruskoulutuksen, jonka jälkeen puolen päivän kertauskoulutukset neljännesvuosittain. CHW-koulutus arvioidaan seuraavien työkalujen avulla: koulutusten osallistumismäärä; CHW tiedon arviointi; CHW-taitojen arviointi; CHW kertausarviointi; ja kaiken kaikkiaan koulutuksen hallintapaneelin kautta.

Uuden CHW-mallin toteutus on suunniteltu siten, että se voidaan arvioida porrastettuna kiilakokeena, klusterisatunnaistettuna (SW-CRT). Porrastettu kiilatutkimusmalli valittiin useista syistä. Ensinnäkin CHW:n koulutus on porrastettava koulutuskapasiteetin rajoitusten vuoksi. Toiseksi kaikki Nenon toimipaikat saavat interventiota. Ja kolmanneksi, porrastettu kiila-RCT-rakenne mahdollistaa toimenpiteen syy-vaikutusten arvioinnin.

Yksitoista interventiopaikkaa ryhmiteltiin kuuteen ryhmään populaation koon perusteella siten, että jokaisella ryhmällä oli hallittavissa oleva määrä CHW:itä koulutettavana. Kolmas osapuoli satunnaisti näiden kuuden sivuston toteutusjärjestyksen. SW-CRT-tutkimuksen suunnittelussa jokainen klusteri siirtyy kontrollista interventioryhmään, kunnes kaikki ryhmät saavat interventiota.

Ensisijaiset tulokset ovat:

• HIV: % ilmoittautuneista asiakkaista, jotka ovat käyneet IC3:ssa viimeisen kolmen kuukauden aikana

• NCD:t

  • Hypertensio: % ilmoittautuneista asiakkaista, jotka ovat käyneet IC3:ssa viimeisen kolmen kuukauden aikana
  • Astma: % ilmoittautuneista asiakkaista, jotka ovat käyneet IC3:ssa viimeisen 3 kuukauden aikana
  • Diabetes: % ilmoittautuneista asiakkaista, jotka ovat käyneet IC3:ssa viimeisen kolmen kuukauden aikana
  • Epilepsia: % ilmoittautuneista asiakkaista, jotka ovat käyneet IC3:ssa viimeisen kolmen kuukauden aikana
  • Mielenterveys: % ilmoittautuneista asiakkaista, jotka ovat käyneet IC3:ssa viimeisen kolmen kuukauden aikana

• Aliravitsemus: % alle 5-vuotiaista lapsista, jotka ilmoitettiin hoitoon keskivaikean ja vaikean lasten aliravitsemuksen vuoksi

  • Hypoteesi: älä odota tämän muuttuvan, koska useimmat tapaukset ovat parantuneet
• Tuberkuloosi: % koko väestöstä, joilla on diagnosoitu uusia vahvistettuja tuberkuloositapauksia

• Naisten terveys:

  o Perhesuunnittelu: % WCBA pitkän aikavälin perhesuunnittelumenetelmistä

  • Synnytystä edeltävä hoito:
• % naisista, jotka aloittavat ANC ensimmäisen kolmanneksen aikana

Toissijaiset tulokset ovat:

• HIV:

  • % asiakkaista, jotka aloittivat ART-hoidon viime vuonna ja käynnit viimeisen 3 miljoonan aikana
  • % pikkulapsista, jotka osallistuvat 10w EID-käynnille
  • % väestöstä HIV-testattujen

• Aliravitsemus:

  o % 6-59-vuotiaista lapsista, jotka kotiutuivat parantuneena SFP:ssä tai OTP:ssä (paranemisaste)

• Tuberkuloosi:

  • % tuberkuloositapauksista, jotka ovat saaneet hoidon päätökseen (ei seurannan menetyksiä tai kuolemaa)

• Naisten terveys:

  • Perhesuunnittelu:
• % hedelmällisessä iässä olevista naisista, jotka saavat nykyaikaisia ​​perhesuunnittelumenetelmiä

• % hedelmällisessä iässä olevista naisista, jotka aloittavat perhesuunnittelun

  o Synnytyksen hoito:

• % odotettavissa olevia raskaana olevia naisia ​​ANC-hoidossa
• % naisista kohortissa, jotka käyvät yli 4 ANC-käynnillä
• CHW-retentio o % CHW:stä säilynyt koko interventiojakson aikana

Kuvailevia tilastoja:

• Tilojen tehokkuuden mitta o % naisten terveyspalveluja päivittäin tarjoavista tiloista

  • % kuukausia ilman tilojen varastointia RUTF:ää (käyttövalmis ruoka aliravitsemukseen)
  • Keskimääräinen varastopäivien määrä kuukaudessa laitosta kohden aikuisten tuberkuloosilääkkeiden yhdistelmälääkkeille. Varastojen loppuminen mitataan siten, että laitoksen varastokortin juokseva saldo on nolla.
  • Keskimääräinen varastopäivien määrä kuukaudessa ei-tartuntatautien hoidossa kahdessa satelliittiapteekissa useille keskeisille lääkkeille

Tulostiedot

Yllä lueteltujen tulosten mittaamiseksi keräämme tietoja:

1. Terveysministeriön kuukausittaiset raportit kerätään kustakin laitoksesta ja syötetään sähköiseen tietokantaan nimeltä DHIS2
2. Partners In Health Medical Record, joka tallentaa potilastason HIV- ja NCD-tiedot.
3. Lyhyet, puolistrukturoidut kvalitatiiviset haastattelut tarkoituksella valitun otoksen CHW-ohjelman saajista.

Tutkimus on suunniteltu porrastettuna satunnaistetuksi kontrolloiduksi tutkimukseksi. Toisin kuin tämän tyyppisissä tyypillisissä kokeissa, tiedot kerätään pikemminkin aggregaattiklusteritasolla kuin klusterien sisällä olevilta henkilöiltä. Sellaisenaan määritämme mallin klusteriaikaisen solun välineille. Lisäksi ensisijaiset tulokset ovat ihmisten suhteet, joten määritämme mallin lokeihin ja ohjaamme populaation kokoa muuntamaan koko todellisen linjan ja tekemään lineaarisesta mallista sopivan.