Egy közösségi egészségügyi dolgozói program hatásának értékelése Nenóban, Malawiban

A háztartásmodell program céljai a következők:

1. Az esetek időben történő feltárása oktatással és a gyakori, kezelhető állapotok szűrésével;
2. Kapcsolódás a tünetekkel járó kliensek ellátásához, valamint a rutin szűrésen keresztül minősített betegek ellátásához;
3. Az ellátásban lévő betegek folyamatos támogatása és kísérése, beleértve az adherenciás támogatást, pszichoszociális támogatást és az elmulasztott beteglátogatások nyomon követését (NCD-k, krónikus gondozás, terhesgondozás, szülés utáni gondozás); és
4. Egészségügyi oktatás az általános egészségügyi állapotokról, valamint ezen állapotok megelőzése és kezelése a megelőzés, az egészségügyi szolgáltatások igénybevételének és az egészségkezelési magatartások optimalizálása érdekében a háztartásban.

A Neno összes CHW-jét átcsoportosítják, és a háztartási modellre képezik ki, két éven keresztül, lépcsőzetesen. A képzésben részt vevők maximális száma csoportonként legfeljebb 60 fő, és egyes képzések vonzáskörzetenként két csoportban zajlanak. A CHW-k 4-5 napos alapozó képzésben részesülnek, majd negyedévente félnapos felfrissítő tréningeken vesznek részt. A CHW képzés értékelése a következő eszközökön keresztül történik: edzéslátogatás; CHW tudás felmérése; CHW készségek felmérése; CHW felfrissítő értékelés; és összességében egy képzési műszerfalon keresztül.

Az új CHW-modell megvalósítását úgy tervezték, hogy lépcsőzetes ékelt, cluster-randomizált próbaként (SW-CRT) értékelhető legyen. A lépcsőzetes ékes vizsgálati tervet több okból is választották. Először is, a CHW-k képzését lépcsőzetesen kell elvégezni a képzési kapacitás korlátai miatt. Másodszor, Neno összes telephelye megkapja a beavatkozást. Harmadszor, a lépcsős ékes RCT kialakítás lehetővé teszi a beavatkozás okozati hatásainak becslését.

Tizenegy beavatkozási helyet hat csoportba csoportosítottak a populáció mérete alapján, így mindegyik csoport kezelhető számú CHW-vel rendelkezett. A hat webhely megvalósítási sorrendjét egy harmadik fél véletlenszerűen választotta ki. Az SW-CRT vizsgálati tervben minden klaszter átmegy a kontrollból az intervenciós csoportba, amíg az összes csoport megkapja a beavatkozást.

Az elsődleges eredmények a következők:

• HIV: azon beiratkozott kliensek %-a, akik az elmúlt 3 hónapban meglátogatták az IC3-at

• NCD-k

  • Hipertónia: azon regisztrált kliensek %-a, akik az elmúlt 3 hónapban meglátogatták az IC3-at
  • Asztma: azon regisztrált kliensek %-a, akik az elmúlt 3 hónapban meglátogatták az IC3-at
  • Cukorbetegség: azon regisztrált kliensek %-a, akik az elmúlt 3 hónapban meglátogatták az IC3-at
  • Epilepszia: azon regisztrált kliensek %-a, akik az elmúlt 3 hónapban meglátogatták az IC3-at
  • Mentális egészség: azon regisztrált kliensek %-a, akik az elmúlt 3 hónapban meglátogatták az IC3-at

• Alultápláltság: az öt éven aluli gyermekek %-a, akik közepes és súlyos gyermekkori alultápláltság miatt vettek részt gondozásban

  • Hipotézis: ne számíts arra, hogy ez megváltozik, mert a legtöbb eset meggyógyul
• Tuberkulózis: a teljes populáció százalékos aránya, akiknél új igazolt tbc eseteket diagnosztizáltak

• Nők egészsége:

  o Családtervezés: % WCBA a hosszú távú családtervezési módszerekről

  • Terhesgondozás:
• Az ANC első trimeszterében kezdő nők százaléka

A másodlagos eredmények a következők:

• HIV:

  • % kliens kezdeményezett ART-t az elmúlt évben, látogatással az elmúlt 3 hónapban
  • % csecsemők, akik részt vesznek a 10w EID látogatáson
  • A lakosság %-a HIV-re tesztelt

• Alultápláltság:

  o A 6 és 59 év közötti gyermekek %-a, akik SFP-ben vagy OTP-ben gyógyultak ki (gyógyulási arány)

• Tuberkulózis:

  • A kezelést sikeresen befejező tuberkulózisos esetek százaléka (nincs nyomon követési veszteség vagy halál)

• Nők egészsége:

  • Családtervezés:
• %-a korszerű családtervezési módszerben részesülő szülőképes korú nők

• %-a újonnan családtervezést kezdeményező szülőképes korú nők

  o Terhesgondozás:

• % várandós terhes nők ANC ellátásban
• 4+ ANC látogatáson részt vevő nők százalékos aránya a kohorszban
• CHW visszatartás o A teljes beavatkozási időszak alatt megtartott CHW %-a

Leíró statisztika:

• Létesítményteljesítmény mérése o A női egészségügyi szolgáltatásokat napi szinten kínáló létesítmények %-a

  • %-os hónapok, amikor nem készleteznek RUTF-et (felhasználásra kész élelmiszer alultápláltság esetén)
  • A kombinált, felnőtt tuberkulózis elleni gyógyszeres készletezési napok átlagos száma havonta létesítményenként. A készletek kimerülését úgy mérik, mintha a létesítmény készletkártyáján a futó egyenleg nulla lenne.
  • A nem fertőző betegségekkel kapcsolatos ellátási készletek átlagos száma havonta a két szatellit gyógyszertárban több kulcsfontosságú gyógyszer esetében

Eredményadatok

A fent felsorolt ​​eredmények méréséhez adatokat gyűjtünk a következőkről:

1. Az Egészségügyi Minisztérium havi jelentései az egyes létesítményekről gyűjtöttek, és bekerültek a DHIS2 nevű elektronikus adatbázisba
2. Partners In Health Medical Record, amely betegszintű HIV- és NCD-adatokat rögzít.
3. Rövid, félig strukturált kvalitatív interjúk a CHW programban résztvevők szándékosan kiválasztott mintájával.

A vizsgálatot lépcsőzetes, randomizált, kontrollált vizsgálatként tervezték. Az ilyen típusú tipikus kísérletektől eltérően azonban az adatokat az összesített klaszter szintjén gyűjtik, nem pedig a klasztereken belüli egyénektől. Mint ilyen, modellt adunk meg a klaszteridő cellaközeghez. Ezen túlmenően az elsődleges eredmények az emberek arányai, ezért a modellt naplókban adjuk meg, és a populáció méretének vezérlését a teljes valós vonalra transzformáljuk, és egy lineáris modellt megfelelővé teszünk.