Valutazione dell'impatto di un programma di operatori sanitari comunitari a Neno, Malawi

Gli obiettivi del programma modello di famiglia sono:

1. Rilevamento tempestivo dei casi attraverso l'educazione e lo screening per condizioni comuni e curabili;
2. Collegamento alla cura dei clienti sintomatici insieme a quelli che si qualificano attraverso lo screening di routine;
3. Supporto e accompagnamento continui dei pazienti in cura, compreso il supporto all'aderenza, il supporto psicosociale e il monitoraggio delle visite mancate dei pazienti (NCD, cure croniche, cure prenatali, cure postnatali); E
4. Educazione sanitaria per condizioni di salute comuni e prevenzione e gestione di queste condizioni per ottimizzare la prevenzione, l'utilizzo dei servizi sanitari e i comportamenti di gestione della salute in famiglia.

Tutti i CHW di Neno verranno riassegnati e formati nel modello Household in un'implementazione scaglionata nell'arco di due anni. Il numero massimo di tirocinanti per gruppo è limitato a 60 partecipanti, con alcuni corsi di formazione che si svolgono con due gruppi di CHW per bacino di utenza. I CHW riceveranno una formazione di base da 4 a 5 giorni, seguita da corsi di aggiornamento di mezza giornata ogni trimestre. La formazione CHW sarà valutata attraverso i seguenti strumenti: conteggio delle presenze alla formazione; valutazione della conoscenza CHW; valutazione delle abilità CHW; valutazione di aggiornamento CHW; e soprattutto attraverso un cruscotto di formazione.

L'implementazione del nuovo modello CHW è progettata in modo tale da poter essere valutata come uno studio randomizzato a grappolo (SW-CRT). Il disegno dello studio a cuneo a gradini è stato scelto per una serie di motivi. In primo luogo, la formazione dei CHW deve essere scaglionata a causa dei limiti della capacità di formazione. In secondo luogo, tutti i siti di Neno riceveranno l'intervento. E in terzo luogo, il disegno RCT a cuneo a gradini consente la stima degli effetti causali dell'intervento.

Undici siti di intervento sono stati raggruppati in sei gruppi in base alla dimensione della popolazione in modo tale che ciascun gruppo avesse un numero gestibile di CHW da addestrare. L'ordine di implementazione per questi sei siti è stato randomizzato da una terza parte. Nel disegno dello studio SW-CRT, ogni cluster passa dal gruppo di controllo a quello di intervento finché tutti i gruppi non ricevono l'intervento.

Gli esiti primari sono:

• HIV: % di clienti iscritti con una visita a IC3 negli ultimi 3 mesi

• NCD

  • Ipertensione: % di clienti iscritti con una visita a IC3 negli ultimi 3 mesi
  • Asma: % di clienti iscritti con una visita a IC3 negli ultimi 3 mesi
  • Diabete: % di clienti iscritti con una visita a IC3 negli ultimi 3 mesi
  • Epilessia: % di clienti arruolati con una visita a IC3 negli ultimi 3 mesi
  • Salute mentale: % di clienti iscritti con una visita a IC3 negli ultimi 3 mesi

• Malnutrizione: % di bambini sotto i cinque anni arruolati in assistenza per malnutrizione pediatrica moderata e grave

  • Ipotesi: non aspettarti che questo cambi perché la maggior parte dei casi è curata
• Tubercolosi: % della popolazione totale con diagnosi di nuovi casi confermati di tubercolosi

• La salute delle donne:

  o Pianificazione familiare: % WCBA sui metodi di pianificazione familiare a lungo termine

  • Cura prenatale:
• % di donne che iniziano l'ANC entro il primo trimestre

Gli esiti secondari sono:

• HIV:

  • % di clienti che hanno iniziato l'ART nell'ultimo anno con visite negli ultimi 3 mesi
  • % di bambini che partecipano alla visita EID 10w
  • % della popolazione testata per l'HIV

• Malnutrizione:

  o % di bambini di età compresa tra 6 e 59 anni che sono stati dimessi come guariti in SFP o OTP (tasso di guarigione)

• Tubercolosi:

  • % di casi di tubercolosi che completano il trattamento con successo (nessuna perdita al follow-up o morte)

• La salute delle donne:

  • Pianificazione famigliare:
• % di donne in età fertile che ricevono metodi moderni di pianificazione familiare

• % di donne in età fertile che iniziano da poco la pianificazione familiare

  o Cure prenatali:

• % di donne incinte attese in cura per ANC
• % numero di donne nella coorte che partecipano a 4+ visite ANC
• Ritenzione di CHW o % di CHW trattenuta durante l'intero periodo di intervento

Statistiche descrittive:

• Misura della performance della struttura o % di strutture che offrono quotidianamente servizi per la salute della donna

  • % mesi senza strutture che esauriscono i RUTF (alimenti pronti per la malnutrizione)
  • Numero medio di giorni di esaurimento scorte al mese per struttura per la combinazione di farmaci per la tubercolosi degli adulti. Le scorte esaurite vengono misurate come quando il saldo corrente sulla scheda scorte della struttura è pari a zero.
  • Numero medio di giorni di esaurimento scorte al mese per la cura delle malattie non trasmissibili presso le due farmacie satellite per diversi farmaci chiave

Dati sui risultati

Per misurare i risultati sopra elencati, raccoglieremo dati da:

1. Rapporti mensili del Ministero della Salute raccolti da ciascuna struttura e inseriti nel database elettronico denominato DHIS2
2. Partners In Health Medical Record che acquisisce dati su HIV e NCD a livello di paziente.
3. Brevi interviste qualitative semi-strutturate con un campione appositamente selezionato di destinatari del programma CHW.

Lo studio è concepito come uno studio controllato randomizzato a cuneo graduale. Tuttavia, a differenza di una tipica sperimentazione di questo tipo, i dati verranno raccolti a livello di cluster aggregato piuttosto che da individui all'interno di cluster. Pertanto, specifichiamo un modello per le medie delle celle del tempo del cluster. Inoltre, i risultati primari sono le proporzioni delle persone, pertanto specificheremo il modello nei registri e controlleremo la dimensione della popolazione per trasformarla nell'intera linea reale e rendere appropriato un modello lineare.