Avaliando o impacto de um programa de agentes comunitários de saúde em Neno, Malawi

Os objetivos do programa modelo de família são:

1. Descoberta oportuna de casos por meio de educação e triagem para condições comuns e tratáveis;
2. Vinculação para cuidar de clientes sintomáticos junto com aqueles qualificados por triagem de rotina;
3. Apoio contínuo e acompanhamento de pacientes em cuidados, incluindo suporte de adesão, apoio psicossocial e rastreamento de visitas perdidas de pacientes (DCNT, cuidados crônicos, cuidados pré-natais, cuidados pós-natais); e
4. Educação em saúde para condições de saúde comuns e prevenção e gerenciamento dessas condições para otimizar a prevenção, a captação de serviços de saúde e os comportamentos de gerenciamento de saúde no domicílio.

Todos os CHWs em Neno serão realocados e treinados no modelo doméstico em uma implementação escalonada ao longo de dois anos. O número máximo de formandos por grupo é limitado a 60 participantes, ocorrendo algumas formações com dois grupos de ACS por área de abrangência. Os CHWs receberão um treinamento básico de 4 a 5 dias, seguido de treinamentos de atualização de meio dia a cada trimestre. A capacitação dos ACS será avaliada por meio das seguintes ferramentas: contagem de frequência do treinamento; avaliação do conhecimento do ACS; avaliação de habilidades do ACS; Avaliação de atualização do ACS; e, em geral, por meio de um painel de treinamento.

A implementação do novo modelo CHW é projetada para que possa ser avaliada como uma cunha escalonada, estudo randomizado por cluster (SW-CRT). O desenho do estudo escalonado foi selecionado por uma série de razões. Primeiro, o treinamento de ACSs precisa ser escalonado devido a restrições de capacidade de treinamento. Em segundo lugar, todos os sites em Neno receberão a intervenção. E terceiro, o desenho RCT escalonado permite estimar os efeitos causais da intervenção.

Onze locais de intervenção foram agrupados em seis grupos com base no tamanho da população, de modo que cada grupo tivesse um número administrável de CHWs para treinar. A ordem de implementação para esses seis locais foi randomizada por terceiros. No desenho do estudo SW-CRT, cada cluster passa do grupo de controle para o grupo de intervenção até que todos os grupos recebam a intervenção.

Os resultados primários são:

• HIV: % de clientes inscritos com visita ao IC3 nos últimos 3m

• DCNT

  • Hipertensão: % de clientes inscritos com visita ao IC3 nos últimos 3m
  • Asma: % de clientes inscritos com visita ao IC3 nos últimos 3m
  • Diabetes: % de clientes inscritos com visita ao IC3 nos últimos 3m
  • Epilepsia: % de clientes inscritos com visita ao IC3 nos últimos 3m
  • Saúde Mental: % de clientes inscritos com visita ao IC3 nos últimos 3m

• Desnutrição: % de crianças menores de cinco anos matriculadas em atendimento para desnutrição pediátrica moderada e grave

  • Hipótese: não espere que isso mude porque a maioria dos casos é curada
• Tuberculose: % da população total diagnosticada com novos casos confirmados de TB

• Saúde da Mulher:

  o Planejamento familiar: % WCBA sobre métodos de planejamento familiar de longo prazo

  • Cuidado pré natal:
• % de mulheres iniciando CPN no primeiro trimestre

Os resultados secundários são:

• HIV:

  • % de clientes iniciados em TARV no último ano com visita nos últimos 3m
  • % de bebês que frequentam a visita de 10 semanas de EID
  • % da população testada para HIV

• Desnutrição:

  o % de crianças de 6m-59 anos que receberam alta como curadas em SFP ou OTP (taxa de cura)

• Tuberculose:

  • % de casos de TB que concluíram o tratamento com sucesso (sem perda de acompanhamento ou morte)

• Saúde da Mulher:

  • Planejamento familiar:
• % de mulheres em idade reprodutiva recebendo métodos modernos de planejamento familiar

• % de mulheres em idade reprodutiva iniciando recentemente o planejamento familiar

  o Cuidados pré-natais:

• % de mulheres grávidas esperadas nos cuidados de CPN
• % número de mulheres na coorte com mais de 4 consultas CPN
• Retenção de CHW o % de CHW retido durante todo o período de intervenção

Estatísticas descritivas:

• Medida de desempenho da unidade o % de instalações que oferecem serviços de saúde para mulheres diariamente

  • % meses sem estoque de RUTF (alimento pronto para uso para desnutrição)
  • Número médio de dias sem estoque por mês, por instalação, para medicamentos combinados para tuberculose para adultos. As faltas de estoque são medidas quando o saldo no cartão de estoque da instalação é zero.
  • Número médio de dias sem estoque por mês para tratamento de doenças não transmissíveis nas duas farmácias satélites para vários medicamentos importantes

Dados de resultados

Para medir os resultados listados acima, coletaremos dados de:

1. Relatórios mensais do Ministério da Saúde coletados em cada estabelecimento e inseridos em um banco de dados eletrônico denominado DHIS2
2. Partners In Health Medical Record capturando dados de HIV e DNTs em nível de paciente.
3. Entrevistas qualitativas curtas e semi-estruturadas com amostra intencionalmente selecionada de beneficiários do programa CHW.

O estudo foi concebido como um estudo controlado randomizado de cunha escalonada. No entanto, ao contrário de um teste típico desse tipo, os dados serão coletados no nível agregado do cluster, e não de indivíduos dentro dos clusters. Como tal, especificamos um modelo para as médias das células de tempo de cluster. Além disso, os resultados primários são proporções de pessoas, portanto, especificaremos o modelo em logs e controlaremos o tamanho da população para transformar em toda a linha real e tornar um modelo linear apropriado.