Evaluering af virkningen af ​​et Community Health Worker Program i Neno, Malawi

Målene for husstandsmodelprogrammet er:

1. Rettidig undersøgelse af tilfælde gennem uddannelse og screening for almindelige, behandlelige tilstande;
2. Kobling til pleje af symptomatiske klienter sammen med dem, der kvalificerer sig gennem rutinemæssig screening;
3. Løbende støtte og akkompagnement af patienter i pleje, herunder tilslutningsstøtte, psykosocial støtte og sporing af ubesvarede patientbesøg (NCD'er, kronisk pleje, svangerskabspleje, postnatal pleje); og
4. Sundhedsuddannelse for almindelige sundhedstilstande og forebyggelse og håndtering af disse tilstande for at optimere forebyggelse, optagelse af sundhedstjenester og sundhedsledelsesadfærd i husstanden.

Alle CHW'er i Neno vil blive omplaceret og trænet i husholdningsmodellen i en forskudt udrulning over to år. Det maksimale antal praktikanter pr. gruppe er begrænset til 60 deltagere, med nogle træninger, der finder sted med to grupper af CHW pr. opland. CHW'er vil modtage en 4 til 5 dages grundlæggende uddannelse, efterfulgt af halvdags genopfriskningstræning hvert kvartal. CHW-træning vil blive evalueret ved hjælp af følgende værktøjer: antal tilstedeværelse i træning; CHW viden vurdering; CHW færdighedsvurdering; CHW genopfriskningsvurdering; og overordnet gennem et træningsdashboard.

Implementeringen af ​​den nye CHW-model er designet således, at den kan evalueres som en stepped wedge, cluster-randomized trial (SW-CRT). Studiedesignet med steppede kile blev valgt af en række årsager. For det første skal træningen af ​​CHW'er være forskudt på grund af træningskapacitetsbegrænsninger. For det andet vil alle steder i Neno modtage interventionen. Og for det tredje tillader det stepped wedge RCT-design estimering af de kausale virkninger af interventionen.

Elleve interventionssteder blev grupperet i seks grupper baseret på befolkningsstørrelse, således at hver gruppe havde et håndterbart antal CHW'er at træne. Implementeringsrækkefølgen for disse seks steder blev randomiseret af en tredjepart. I SW-CRT-studiedesignet krydser hver klynge fra kontrol til interventionsgruppe, indtil alle grupper modtager interventionen.

De primære resultater er:

• HIV: % af tilmeldte klienter med besøg på IC3 inden for de sidste 3m

• NCD'er

  • Hypertension: % af tilmeldte klienter med et besøg på IC3 inden for de sidste 3 m
  • Astma: % af tilmeldte klienter med et besøg på IC3 inden for de sidste 3m
  • Diabetes: % af tilmeldte klienter med besøg på IC3 inden for de sidste 3 m
  • Epilepsi: % af tilmeldte klienter med besøg på IC3 inden for de sidste 3m
  • Mental sundhed: % af tilmeldte klienter med et besøg på IC3 inden for de sidste 3m

• Underernæring: % af børn under fem år indskrevet i pleje for moderat og svær pædiatrisk underernæring

  • Hypotese: Forvent ikke, at dette ændrer sig, fordi de fleste tilfælde er helbredt
• Tuberkulose: % af den samlede befolkning diagnosticeret med nye bekræftede TB-tilfælde

• Kvinders sundhed:

  o Familieplanlægning: % WCBA om langsigtede familieplanlægningsmetoder

  • Svangerskabspleje:
• % kvinder, der starter ANC inden for første trimester

De sekundære resultater er:

• HIV:

  • % kunder startede på ART sidste år med besøg inden for de sidste 3 mio
  • % spædbørn, der deltager i 10w EID-besøg
  • % af befolkningen testet for HIV

• Fejlernæring:

  o % af børn i alderen 6m-59, der blev udskrevet som helbredte i SFP eller OTP (cure rate)

• Tuberkulose:

  • % TB-tilfælde, der afslutter behandlingen med succes (ingen tab ved opfølgning eller død)

• Kvinders sundhed:

  • Familie planlægning:
• % kvinder i den fødedygtige alder, der modtager moderne familieplanlægningsmetoder

• % kvinder i den fødedygtige alder nystartede familieplanlægning

  o Svangerskabspleje:

• % forventede gravide kvinder i ANC-pleje
• % antal kvinder i kohorte, der deltager i 4+ ANC-besøg
• CHW-retention o % af CHW tilbageholdt i hele interventionsperioden

Beskrivende statistik:

• Mål for faciliteternes præstation o % af faciliteter, der tilbyder kvinders sundhedsydelser på daglig basis

  • % måneder uden faciliteter på lager af RUTF (klar-til-brug-fødevarer til underernæring)
  • Gennemsnitligt antal udsolgte dage pr. måned pr. facilitet for kombineret TB-medicin for voksne. Lagerudbud måles som når den løbende saldo på anlæggets lagerkort er nul.
  • Gennemsnitligt antal lagerudsalgsdage om måneden for behandling af ikke-smitsom sygdom på de to satellitapoteker for flere vigtige lægemidler

Resultatdata

For at måle resultaterne nævnt ovenfor, indsamler vi data fra:

1. Sundhedsministeriets månedlige rapporter indsamlet fra hver facilitet og indtastet i den elektroniske database kaldet DHIS2
2. Partnere i sundhedsjournal, der registrerer HIV- og NCD-data på patientniveau.
3. Korte, semistrukturerede kvalitative interviews med bevidst udvalgt stikprøve af CHW-programmodtagere.

Undersøgelsen er designet som et randomiseret kontrolleret forsøg med stepped kile. Men i modsætning til et typisk forsøg af denne type vil data blive indsamlet på det aggregerede klyngeniveau snarere end fra individer inden for klynger. Som sådan specificerer vi en model for klyngetidscellemiddel. Derudover er de primære resultater andele af mennesker, derfor vil vi specificere modellen i logs og kontrollere for populationsstørrelse for at transformere til hele den reelle linje og gøre en lineær model passende.