Évaluation de l'impact d'un programme d'agents de santé communautaires à Neno, au Malawi

Les objectifs du programme modèle ménage sont :

1. Recherche de cas en temps opportun grâce à l'éducation et au dépistage des affections courantes et traitables ;
2. Lien avec les soins pour les clients symptomatiques ainsi que ceux qui se qualifient grâce au dépistage de routine ;
3. Soutien et accompagnement continus des patients pris en charge, y compris le soutien à l'observance, le soutien psychosocial et le suivi des visites de patients manquées (MNT, soins chroniques, soins prénatals, soins postnatals) ; et
4. Éducation à la santé pour les conditions de santé courantes et prévention et gestion de ces conditions pour optimiser la prévention, l'utilisation des services de santé et les comportements de gestion de la santé dans le ménage.

Tous les ASC de Neno seront réaffectés et formés au modèle des ménages dans le cadre d'un déploiement échelonné sur deux ans. Le nombre maximum de stagiaires par groupe est plafonné à 60 participants, certaines formations ayant lieu avec deux groupes d'ASC par zone de chalandise. Les ASC recevront une formation de base de 4 à 5 jours, suivie de formations de remise à niveau d'une demi-journée chaque trimestre. La formation des ASC sera évaluée à travers les outils suivants : nombre de participants à la formation ; évaluation des connaissances des ASC ; évaluation des compétences des ASC ; évaluation de recyclage des ASC ; et globalement à travers un tableau de bord de formation.

La mise en œuvre du nouveau modèle CHW est conçue de manière à pouvoir être évaluée comme un essai randomisé en grappes (SW-CRT). La conception de l'étude en gradins a été choisie pour un certain nombre de raisons. Premièrement, la formation des ASC doit être échelonnée en raison des contraintes de capacité de formation. Deuxièmement, tous les sites de Neno recevront l'intervention. Et troisièmement, la conception de l'ECR en coin en escalier permet d'estimer les effets causals de l'intervention.

Onze sites d'intervention ont été regroupés en six groupes en fonction de la taille de la population, de sorte que chaque groupe disposait d'un nombre gérable d'ASC à former. L'ordre de mise en œuvre pour ces six sites a été randomisé par un tiers. Dans la conception de l'étude SW-CRT, chaque groupe passe du groupe témoin au groupe d'intervention jusqu'à ce que tous les groupes reçoivent l'intervention.

Les principaux résultats sont :

• VIH : % de clients inscrits ayant visité IC3 au cours des 3 derniers mois

• MNT

  • Hypertension : % de clients inscrits avec une visite à IC3 au cours des 3 derniers mois
  • Asthme : % de clients inscrits ayant visité IC3 au cours des 3 derniers mois
  • Diabète : % de clients inscrits ayant visité IC3 au cours des 3 derniers mois
  • Épilepsie : % de clients inscrits ayant visité IC3 au cours des 3 derniers mois
  • Santé mentale : % de clients inscrits ayant visité IC3 au cours des 3 derniers mois

• Malnutrition : % d'enfants de moins de cinq ans pris en charge pour malnutrition pédiatrique modérée et sévère

  • Hypothèse : ne vous attendez pas à ce que cela change car la plupart des cas sont guéris
• Tuberculose : % de la population totale diagnostiquée avec de nouveaux cas confirmés de tuberculose

• Santé des femmes:

  o Planification familiale : % WCBA sur les méthodes de planification familiale à long terme

  • Soin prénatal:
• % de femmes commençant la CPN au cours du premier trimestre

Les résultats secondaires sont :

• VIH:

  • % de clients mis sous TAR au cours de la dernière année avec une visite au cours des 3 derniers mois
  • % de nourrissons qui assistent à la visite EID de 10 semaines
  • % de la population testée pour le VIH

• Malnutrition:

  o % d'enfants âgés de 6 à 59 ans qui sont sortis guéris en SFP ou OTP (taux de guérison)

• Tuberculose:

  • % de cas de tuberculose qui terminent leur traitement avec succès (pas de perdu de vue ni de décès)

• Santé des femmes:

  • Planification familiale :
• % de femmes en âge de procréer bénéficiant de méthodes modernes de planification familiale

• % de femmes en âge de procréer qui commencent la planification familiale

  o Soins prénatals :

• % de femmes enceintes attendues en soins prénatals
• % du nombre de femmes dans la cohorte qui assistent à plus de 4 consultations prénatales
• Fidélisation des ASC o % des ASC retenus pendant toute la période d'intervention

Statistiques descriptives:

• Mesure de la performance de l'établissement o % d'établissements offrant quotidiennement des services de santé pour les femmes

  • % de mois sans établissement stockant des ATPE (aliments prêts à l'emploi pour la malnutrition)
  • Nombre moyen de jours de rupture de stock par mois et par établissement pour les médicaments antituberculeux combinés pour adultes. Les ruptures de stock sont mesurées lorsque le solde courant sur la fiche de stock de l'établissement est égal à zéro.
  • Nombre moyen de jours de rupture de stock par mois pour les soins des maladies non transmissibles dans les deux pharmacies satellites pour plusieurs médicaments clés

Données sur les résultats

Pour mesurer les résultats énumérés ci-dessus, nous collecterons des données auprès de :

1. Rapports mensuels du ministère de la Santé collectés auprès de chaque établissement et saisis dans une base de données électronique appelée DHIS2
2. Partners In Health Medical Record capture des données sur le VIH et les MNT au niveau du patient.
3. Entretiens qualitatifs courts et semi-structurés avec un échantillon délibérément sélectionné de bénéficiaires du programme ASC.

L'étude est conçue comme un essai contrôlé randomisé en gradins. Cependant, contrairement à un essai typique de ce type, les données seront collectées au niveau agrégé des clusters plutôt qu'auprès des individus au sein des clusters. En tant que tel, nous spécifions un modèle pour les moyennes de cellule de temps de cluster. De plus, les principaux résultats sont les proportions de personnes, par conséquent, nous spécifierons le modèle dans les logs et contrôlerons la taille de la population pour transformer la ligne réelle entière et rendre un modèle linéaire approprié.