Utvärderar effekten av ett hälsoarbetarprogram i Neno, Malawi

Målen för hushållsmodellprogrammet är:

1. Att hitta fall i rätt tid genom utbildning och screening för vanliga, behandlingsbara tillstånd;
2. Koppling till vård för symtomatiska klienter tillsammans med de som kvalificerar sig genom rutinscreening;
3. Löpande stöd och ledsagning av patienter i vården, inklusive följsamhetsstöd, psykosocialt stöd och spårning av missade patientbesök (NCDs, kronisk vård, mödravård, postnatal vård); och
4. Hälsoutbildning för vanliga hälsotillstånd och förebyggande och hantering av dessa tillstånd för att optimera förebyggande, hälsovårdsupptagande och hälsohanteringsbeteenden i hushållet.

Alla CHWs i Neno kommer att omplaceras och utbildas i hushållsmodellen i en stegvis utbyggnad under två år. Det maximala antalet praktikanter per grupp är begränsat till 60 deltagare, med vissa träningar med två grupper av CHW per upptagningsområde. CHWs kommer att få en 4 till 5 dagars grundutbildning, följt av halvdags repetitionsutbildningar varje kvartal. CHW-utbildning kommer att utvärderas med hjälp av följande verktyg: antal deltagande i utbildningen; CHW kunskapsbedömning; CHW skicklighetsbedömning; CHW repetitionsbedömning; och överlag genom en träningsinstrumentpanel.

Implementeringen av den nya CHW-modellen är utformad så att den kan utvärderas som en stegad kil, klusterrandomiserad studie (SW-CRT). Den stegvisa studiedesignen valdes av ett antal anledningar. För det första måste utbildningen av CHW vara förskjuten på grund av utbildningskapacitetsbegränsningar. För det andra kommer alla platser i Neno att få ingripandet. Och för det tredje tillåter den stegvisa RCT-designen uppskattning av de kausala effekterna av interventionen.

Elva interventionsplatser grupperades i sex grupper baserade på populationsstorlek så att varje grupp hade ett hanterbart antal CHW att träna. Implementeringsordningen för dessa sex platser randomiserades av en tredje part. I SW-CRT-studiedesignen går varje kluster över från kontroll till interventionsgrupp tills alla grupper får interventionen.

De primära resultaten är:

• HIV: % av inskrivna klienter med besök på IC3 under de senaste 3m

• NCDs

  • Hypertoni: % av inskrivna klienter med ett besök på IC3 under de senaste 3 m
  • Astma: % av inskrivna klienter med ett besök på IC3 under de senaste 3 m
  • Diabetes: % av inskrivna klienter med besök på IC3 under de senaste 3 m
  • Epilepsi: % av inskrivna klienter med ett besök på IC3 under de senaste 3m
  • Mental hälsa: % av inskrivna klienter med besök på IC3 under de senaste 3m

• Undernäring: % av barn under fem år inskrivna i vården för måttlig och allvarlig pediatrisk undernäring

  • Hypotes: förvänta dig inte att detta kommer att förändras eftersom de flesta fall är botade
• Tuberkulos: % av den totala befolkningen diagnostiserats med nya bekräftade TB-fall

• Kvinnors hälsa:

  o Familjeplanering: % WCBA om långsiktiga familjeplaneringsmetoder

  • Mödravård:
• % kvinnor som börjar med ANC under första trimestern

De sekundära resultaten är:

• HIV:

  • % klienter som började på ART förra året med besök under de senaste 3 miljonerna
  • % spädbarn som går på 10w EID-besök
  • % av befolkningen testade för HIV

• Undernäring:

  o % av barn i åldern 6-59 år som skrevs ut som botade i SFP eller OTP (cure rate)

• Tuberkulos:

  • % TB-fall som avslutar behandlingen framgångsrikt (ingen förlust för uppföljning eller dödsfall)

• Kvinnors hälsa:

  • Familjeplanering:
• % kvinnor i fertil ålder som får moderna familjeplaneringsmetoder

• % kvinnor i fertil ålder som nyligen påbörjar familjeplanering

  o Mödravård:

• % förväntade gravida kvinnor i ANC-vård
• % antal kvinnor i kohorten som besöker 4+ ANC-besök
• CHW retention o % av CHW som bevarats under hela interventionsperioden

Beskrivande statistik:

• Mått på anläggningens prestanda o % av anläggningar som erbjuder kvinnors hälsotjänster på daglig basis

  • % månader utan anläggningar med lager av RUTF (färdig-att-använda-mat för undernäring)
  • Genomsnittligt antal lager out-dagar per månad per anläggning för kombinationsmedicin för vuxna TB. Lageruttag mäts som när det löpande saldot på anläggningens lagerkort är noll.
  • Genomsnittligt antal lager out-dagar per månad för vård av icke-smittsamma sjukdomar på de två satellitapoteken för flera nyckelläkemedel

Resultatdata

För att mäta resultaten som anges ovan kommer vi att samla in data från:

1. Månadsrapporter från hälsoministeriet samlas in från varje anläggning och förs in i den elektroniska databasen DHIS2
2. Partners In Health Medical Record som fångar HIV- och NCD-data på patientnivå.
3. Korta, semistrukturerade kvalitativa intervjuer med målmedvetet utvalda urval av CHW-programmottagare.

Studien är utformad som en stegad kil randomiserad kontrollerad studie. Men till skillnad från ett typiskt försök av denna typ kommer data att samlas in på aggregerad klusternivå snarare än från individer inom kluster. Som sådan specificerar vi en modell för klustertidscellmedel. Dessutom är de primära resultaten proportioner av människor, därför kommer vi att specificera modellen i loggar och kontrollera för populationsstorlek för att transformera till hela den verkliga linjen och göra en linjär modell lämplig.