Оценка воздействия программы общинных медицинских работников в Нено, Малави

Целями программы модели домохозяйства являются:

1. Своевременное выявление случаев посредством обучения и скрининга на распространенные излечимые состояния;
2. Связь с уходом за пациентами с симптомами, а также с теми, кто проходит рутинный скрининг;
3. Постоянная поддержка и сопровождение пациентов, находящихся на лечении, включая поддержку приверженности, психосоциальную поддержку и отслеживание пропущенных посещений пациентов (НИЗ, хроническая помощь, дородовая помощь, послеродовая помощь); и
4. Медико-санитарное просвещение в отношении распространенных состояний здоровья, а также профилактики и лечения этих состояний для оптимизации профилактики, обращения за медицинскими услугами и поведения в отношении здоровья в домашнем хозяйстве.

Все медицинские работники в Нено будут переназначены и обучены модели домашнего хозяйства в поэтапном развертывании в течение двух лет. Максимальное количество стажеров в группе ограничено 60 участниками, при этом некоторые тренинги проводятся с участием двух групп ОРЗ на каждый район обслуживания. МРЗ будут проходить базовое обучение продолжительностью от 4 до 5 дней, а затем ежеквартально будут проходить курсы повышения квалификации продолжительностью полдня. Обучение МРЗ будет оцениваться с помощью следующих инструментов: подсчет посещаемости обучения; оценка знаний ОРЗ; оценка навыков ОРЗ; повторная оценка CHW; и в целом через обучающую панель.

Внедрение новой модели CHW разработано таким образом, чтобы ее можно было оценить как ступенчатое кластерно-рандомизированное исследование (SW-CRT). Ступенчатый клиновидный дизайн исследования был выбран по ряду причин. Во-первых, обучение ОРЗ необходимо проводить поэтапно из-за ограничений возможностей обучения. Во-вторых, все сайты в Neno получат вмешательство. И в-третьих, дизайн РКИ со ступенчатым клином позволяет оценить причинно-следственные эффекты вмешательства.

Одиннадцать участков вмешательства были сгруппированы в шесть групп в зависимости от численности населения, так что в каждой группе было управляемое количество ОРЗ для обучения. Порядок внедрения для этих шести сайтов был рандомизирован третьей стороной. В дизайне исследования SW-CRT каждый кластер переходит из контрольной группы в группу вмешательства до тех пор, пока все группы не получат вмешательство.

Первичные результаты:

• ВИЧ: % зарегистрированных клиентов, посетивших IC3 за последние 3 мес.

• НИЗ

  • Артериальная гипертензия: % зарегистрированных клиентов, посетивших IC3 за последние 3 м.
  • Астма: % зарегистрированных клиентов, посетивших IC3 за последние 3 м.
  • Диабет: % зарегистрированных клиентов, посетивших IC3 за последние 3 мес.
  • Эпилепсия: % зарегистрированных клиентов, посетивших IC3 за последние 3 м.
  • Психическое здоровье: % зарегистрированных клиентов, посетивших IC3 за последние 3 м.

• Недостаточность питания: % детей в возрасте до пяти лет, получающих помощь в связи с умеренной и тяжелой педиатрической недостаточностью питания.

  • Гипотеза: не ожидайте, что это изменится, потому что большинство случаев излечиваются
• Туберкулез: % от общей численности населения, у которого диагностированы новые подтвержденные случаи ТБ.

• Женское здоровье:

  o Планирование семьи: % WCBA по методам долгосрочного планирования семьи

  • Дородовой уход:
• % женщин, начинающих ДРП в течение первого триместра

Вторичные результаты:

• ВИЧ:

  • % клиентов, начавших АРТ в прошлом году с посещением за последние 3 мес.
  • % младенцев, посещающих 10-недельный визит EID
  • % населения, прошедшего тестирование на ВИЧ

• Недоедание:

  o % детей в возрасте от 6 месяцев до 59 лет, которые были выписаны с излечением в SFP или OTP (коэффициент излечения)

• Туберкулез:

  • % случаев ТБ, успешно завершивших лечение (без потерь для последующего наблюдения или смерти)

• Женское здоровье:

  • Планирование семьи:
• % женщин детородного возраста, получающих современные методы планирования семьи

• % женщин детородного возраста, впервые начавших планирование семьи

  о Дородовой уход:

• % ожидаемых беременных женщин, получающих ДРП
• % число женщин в когорте, посетивших 4+ посещения ДРП
• Удержание ОРЗ o % ОРЗ, оставшихся в течение всего периода вмешательства

Описательная статистика:

• Показатель эффективности учреждения o % учреждений, предлагающих услуги женского здоровья на ежедневной основе

  • % месяцев, когда в учреждениях не было запасов RUTF (готовых к употреблению пищевых продуктов для недоедания)
  • Среднее количество дней отсутствия запасов в месяц в учреждении для комбинированных противотуберкулезных препаратов для взрослых. Исчезновение запасов измеряется, когда текущий остаток на складской карточке предприятия равен нулю.
  • Среднее количество дней отсутствия запасов в месяц для лечения неинфекционных заболеваний в двух аптеках-спутниках для нескольких основных лекарств

Данные о результатах

Чтобы измерить результаты, перечисленные выше, мы будем собирать данные из:

1. Ежемесячные отчеты Министерства здравоохранения, собираемые из каждого учреждения и вводимые в электронную базу данных под названием DHIS2.
2. Медицинская карта Partners In Health, собирающая данные о ВИЧ и НИЗ на уровне пациентов.
3. Короткие полуструктурированные качественные интервью с специально отобранной выборкой получателей программ в отношении ОРЗ.

Исследование разработано как рандомизированное контролируемое исследование со ступенчатым клином. Однако, в отличие от типичного испытания такого типа, данные будут собираться на уровне совокупного кластера, а не от отдельных лиц внутри кластеров. Таким образом, мы указываем модель для среднего значения ячейки кластерного времени. Кроме того, первичными результатами являются пропорции людей, поэтому мы укажем модель в журналах и будем контролировать размер населения, чтобы преобразовать всю реальную линию и сделать подходящей линейную модель.