Evaluering av virkningen av et helsearbeiderprogram i Neno, Malawi

Målene for husholdningsmodellprogrammet er:

1. Rettidig saksfinning gjennom utdanning og screening for vanlige tilstander som kan behandles;
2. Kobling til omsorg for symptomatiske klienter sammen med de som kvalifiserer seg gjennom rutinemessig screening;
3. Kontinuerlig støtte og akkompagnement av pasienter i omsorgen, inkludert etterlevelsesstøtte, psykososial støtte og sporing av tapte pasientbesøk (NCDs, kronisk omsorg, svangerskapsomsorg, postnatal omsorg); og
4. Helseutdanning for vanlige helsetilstander og forebygging og håndtering av disse tilstandene for å optimalisere forebygging, opptak av helsetjenester og helseledelsesatferd i husholdningen.

Alle CHW-er i Neno vil bli omplassert og opplært i husholdningsmodellen i en forskjøvet utrulling over to år. Maksimalt antall traineer per gruppe er begrenset til 60 deltakere, med noen treninger med to grupper CHW per nedslagsfelt. CHWs vil motta en 4 til 5 dagers grunnleggende opplæring, etterfulgt av halvdags oppfriskningsopplæring hvert kvartal. CHW-trening vil bli evaluert gjennom følgende verktøy: antall treningsoppmøte; CHW kunnskapsvurdering; CHW ferdighetsvurdering; CHW oppfriskningsvurdering; og generelt gjennom et treningsdashbord.

Implementeringen av den nye CHW-modellen er utformet slik at den kan evalueres som en trappet kile, klyngerandomisert forsøk (SW-CRT). Studiedesignet med trappetrinn ble valgt av en rekke årsaker. For det første må opplæringen av CHW-er forskjøves på grunn av treningskapasitetsbegrensninger. For det andre vil alle lokalitetene i Neno motta intervensjonen. Og for det tredje tillater den trinnede kile RCT-designen estimering av årsaksvirkningene av intervensjonen.

Elleve intervensjonssteder ble gruppert i seks grupper basert på populasjonsstørrelse, slik at hver gruppe hadde håndterbart antall CHW å trene. Rekkefølgen for implementering for disse seks nettstedene ble randomisert av en tredjepart. I SW-CRT-studiedesignet går hver klynge over fra kontroll til intervensjonsgruppe til alle gruppene mottar intervensjonen.

De primære resultatene er:

• HIV: % av påmeldte klienter med besøk på IC3 de siste 3 m

• NCDer

  • Hypertensjon: % av påmeldte klienter med besøk på IC3 i løpet av de siste 3 m
  • Astma: % av påmeldte klienter med besøk på IC3 de siste 3 m
  • Diabetes: % av påmeldte klienter med besøk på IC3 i løpet av de siste 3 m
  • Epilepsi: % av påmeldte klienter med besøk på IC3 de siste 3 m
  • Psykisk helse: % av påmeldte klienter med besøk på IC3 de siste 3m

• Underernæring: % av barn under fem år som er registrert i omsorg for moderat og alvorlig pediatrisk underernæring

  • Hypotese: ikke forvent at dette endres fordi de fleste tilfeller er kurert
• Tuberkulose: % av totalbefolkningen diagnostisert med nye bekreftede tuberkulosetilfeller

• Kvinners helse:

  o Familieplanlegging: % WCBA om langsiktige familieplanleggingsmetoder

  • Svangerskapsomsorg:
• % kvinner som starter ANC innen første trimester

De sekundære resultatene er:

• HIV:

  • % klienter startet på ART i fjor med besøk de siste 3 m
  • % spedbarn som deltar på 10w EID-besøk
  • % av befolkningen testet for HIV

• Underernæring:

  o % av barn i alderen 6m-59 som ble utskrevet som kurert i SFP eller OTP (cure rate)

• Tuberkulose:

  • % TB-tilfeller som fullfører behandlingen (ingen tap ved oppfølging eller død)

• Kvinners helse:

  • Familieplanlegging:
• % kvinner i fruktbar alder som mottar moderne familieplanleggingsmetoder

• % kvinner i fruktbar alder starter nylig familieplanlegging

  o Svangerskapsomsorg:

• % forventet gravide kvinner i ANC-omsorg
• % antall kvinner i kohorten som deltar på 4+ ANC-besøk
• CHW-retensjon o % av CHW tilbakeholdt i hele intervensjonsperioden

Beskrivende statistikk:

• Mål for anleggets ytelse o % av anleggene som tilbyr kvinnehelsetjenester på daglig basis

  • % måneder uten fasiliteter på lager av RUTF (klar-til-bruk-mat for underernæring)
  • Gjennomsnittlig antall utsalgsdager per måned per anlegg for kombinasjonsmedisiner for TB for voksne. Lagerutgang måles som når løpende saldo på anleggets lagerkort er null.
  • Gjennomsnittlig antall utsalgsdager per måned for behandling av ikke-smittsomme sykdommer ved de to satellittapotekene for flere nøkkelmedisiner

Resultatdata

For å måle resultatene som er oppført ovenfor, vil vi samle inn data fra:

1. Helsedepartementets månedlige rapporter samlet inn fra hvert anlegg og lagt inn i den elektroniske databasen kalt DHIS2
2. Partnere i helsejournal som fanger opp HIV- og NCD-data på pasientnivå.
3. Korte, semistrukturerte kvalitative intervjuer med målrettet utvalgt utvalg av CHW-programmottakere.

Studien er utformet som en randomisert kontrollert studie med trappetrinn. Men i motsetning til en typisk utprøving av denne typen, vil data samles inn på aggregert klyngenivå i stedet for fra individer innenfor klyngene. Som sådan spesifiserer vi en modell for klyngetidscellemidler. I tillegg er de primære resultatene proporsjoner av mennesker, derfor vil vi spesifisere modellen i logger og kontrollere for populasjonsstørrelse for å transformere til hele den virkelige linjen og gjøre en lineær modell passende.