Bewertung der Auswirkungen eines Community Health Worker-Programms in Neno, Malawi

Die Ziele des Haushaltsmodellprogramms sind:

1. Rechtzeitige Fallfindung durch Aufklärung und Screening auf häufige, behandelbare Erkrankungen;
2. Verbindung zur Versorgung symptomatischer Kunden zusammen mit denjenigen, die sich durch Routineuntersuchungen qualifizieren;
3. Fortlaufende Unterstützung und Begleitung von Patienten in Pflege, einschließlich Adhärenzunterstützung, psychosoziale Unterstützung und Nachverfolgung verpasster Patientenbesuche (NCDs, chronische Pflege, vorgeburtliche Pflege, postnatale Pflege); Und
4. Gesundheitserziehung für allgemeine Gesundheitszustände und Prävention und Management dieser Zustände, um die Prävention, die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten und das Gesundheitsmanagementverhalten im Haushalt zu optimieren.

Alle CHWs in Neno werden in einem gestaffelten Rollout über zwei Jahre neu zugewiesen und im Haushaltsmodell geschult. Die maximale Anzahl der Auszubildenden pro Gruppe ist auf 60 Teilnehmer begrenzt, wobei einige Schulungen mit zwei Gruppen von CHWs pro Einzugsgebiet stattfinden. CHWs erhalten eine 4- bis 5-tägige Grundschulung, gefolgt von halbtägigen Auffrischungsschulungen in jedem Quartal. Die CHW-Schulung wird anhand der folgenden Instrumente evaluiert: Zählung der Schulungsteilnahme; CHW-Wissenseinschätzung; CHW-Kompetenzbewertung; CHW-Auffrischungsprüfung; und insgesamt über ein Schulungs-Dashboard.

Die Implementierung des neuen CHW-Modells ist so konzipiert, dass es als Cluster-randomisierte Studie mit abgestuftem Keil (SW-CRT) evaluiert werden kann. Das Stufenkeil-Studiendesign wurde aus mehreren Gründen gewählt. Erstens muss die Ausbildung von CHWs aufgrund von Einschränkungen der Ausbildungskapazität gestaffelt werden. Zweitens werden alle Standorte in Neno die Intervention erhalten. Und drittens ermöglicht das Stufenkeil-RCT-Design eine Abschätzung der kausalen Wirkungen der Intervention.

Elf Interventionsorte wurden basierend auf der Bevölkerungsgröße in sechs Gruppen gruppiert, sodass jede Gruppe eine überschaubare Anzahl von CHWs zum Trainieren hatte. Die Reihenfolge der Implementierung für diese sechs Seiten wurde von einem Dritten randomisiert. Im SW-CRT-Studiendesign wechselt jedes Cluster von der Kontroll- zur Interventionsgruppe, bis alle Gruppen die Intervention erhalten.

Die primären Ergebnisse sind:

• HIV: % der eingeschriebenen Kunden mit einem Besuch bei IC3 in den letzten 3 Millionen

• NCDs

  • Bluthochdruck: % der registrierten Kunden mit einem Besuch bei IC3 in den letzten 3 Millionen
  • Asthma: % der registrierten Kunden mit einem Besuch bei IC3 in den letzten 3 Millionen
  • Diabetes: % der registrierten Kunden mit einem Besuch bei IC3 in den letzten 3 Millionen
  • Epilepsie: % der registrierten Kunden mit einem Besuch bei IC3 in den letzten 3 Millionen
  • Psychische Gesundheit: % der registrierten Kunden mit einem Besuch bei IC3 in den letzten 3 Millionen

• Mangelernährung: % der Kinder unter fünf Jahren, die wegen mittelschwerer und schwerer pädiatrischer Mangelernährung in die Pflege aufgenommen wurden

  • Hypothese: Erwarten Sie nicht, dass sich dies ändert, da die meisten Fälle geheilt werden
• Tuberkulose: % der Gesamtbevölkerung, bei der neue bestätigte TB-Fälle diagnostiziert wurden

• Frauengesundheit:

  o Familienplanung: % WCBA zu Methoden der langfristigen Familienplanung

  • Schwangerschaftsvorsorge:
• % Frauen, die innerhalb des ersten Trimesters mit ANC beginnen

Die sekundären Ergebnisse sind:

• HIV:

  • % Kunden, die im letzten Jahr auf ART initiiert wurden, mit Besuch in den letzten 3 Millionen
  • % Säuglinge, die an einem 10-wöchigen EID-Besuch teilnehmen
  • % der Bevölkerung auf HIV getestet

• Unterernährung:

  o % der Kinder im Alter von 6 bis 59 Jahren, die als geheilt in SFP oder OTP entlassen wurden (Heilungsrate)

• Tuberkulose:

  • % TB-Fälle, die die Behandlung erfolgreich abgeschlossen haben (kein Verlust durch Nachverfolgung oder Tod)

• Frauengesundheit:

  • Familienplanung:
• % Frauen im gebärfähigen Alter erhalten moderne Methoden der Familienplanung

• % Frauen im gebärfähigen Alter, die neu mit der Familienplanung beginnen

  o Schwangerenvorsorge:

• % erwartete schwangere Frauen in ANC-Versorgung
• % der Frauen in der Kohorte, die an mehr als 4 ANC-Besuchen teilnahmen
• CHW-Retention o % der während des gesamten Interventionszeitraums zurückgehaltenen CHW

Beschreibende Statistik:

• Messung der Leistungsfähigkeit der Einrichtung o % der Einrichtungen, die täglich Frauengesundheitsdienste anbieten

  • % Monate ohne Lagerbestand von RUTF (gebrauchsfertige Nahrung für Mangelernährung)
  • Durchschnittliche Anzahl der Fehltage pro Monat und Einrichtung für kombinierte TB-Medikamente für Erwachsene. Bestandslücken werden gemessen, wenn der laufende Saldo auf der Bestandskarte der Einrichtung Null ist.
  • Durchschnittliche Anzahl der Fehltage pro Monat für die Behandlung nicht übertragbarer Krankheiten in den beiden Satellitenapotheken für mehrere wichtige Medikamente

Ergebnisdaten

Um die oben aufgeführten Ergebnisse zu messen, erheben wir Daten von:

1. Monatliche Berichte des Gesundheitsministeriums, die von jeder Einrichtung gesammelt und in die elektronische Datenbank namens DHIS2 eingegeben werden
2. Partners In Health Medical Record erfasst HIV- und NCD-Daten auf Patientenebene.
3. Kurze, halbstrukturierte qualitative Interviews mit einer gezielt ausgewählten Stichprobe von CHW-Programmempfängern.

Die Studie ist als randomisierte kontrollierte Studie mit abgestuftem Keil konzipiert. Im Gegensatz zu einer typischen Studie dieser Art werden die Daten jedoch auf der aggregierten Clusterebene und nicht von Einzelpersonen innerhalb der Cluster gesammelt. Als solches spezifizieren wir ein Modell für die Cluster-Zeit-Zellenmittelwerte. Darüber hinaus sind die primären Ergebnisse die Proportionen von Personen, daher werden wir das Modell in Protokollen spezifizieren und die Populationsgröße kontrollieren, um sie in die gesamte reale Linie umzuwandeln und ein geeignetes lineares Modell zu erstellen.