Evaluación del impacto de un programa de trabajadores sanitarios comunitarios en Neno, Malawi

Los objetivos del programa modelo de hogar son:

1. Detección oportuna de casos a través de la educación y la detección de afecciones comunes y tratables;
2. Vinculación para atender a clientes sintomáticos junto con aquellos que califican a través de exámenes de rutina;
3. Apoyo y acompañamiento continuo de los pacientes en el cuidado, incluido el apoyo a la adherencia, el apoyo psicosocial y el seguimiento de las visitas perdidas de los pacientes (ENT, atención crónica, atención prenatal, atención posnatal); y
4. Educación en salud para condiciones de salud comunes y prevención y manejo de estas condiciones para optimizar la prevención, la aceptación de los servicios de salud y los comportamientos de manejo de la salud en el hogar.

Todos los CHW en Neno serán reasignados y capacitados en el modelo Hogar en una implementación escalonada durante dos años. El número máximo de aprendices por grupo tiene un tope de 60 participantes, y algunas capacitaciones se realizan con dos grupos de CHW por área de captación. Los CHW recibirán una capacitación básica de 4 a 5 días, seguida de capacitaciones de actualización de medio día cada trimestre. La capacitación de CHW se evaluará a través de las siguientes herramientas: conteo de asistencia a la capacitación; evaluación de conocimientos de CHW; evaluación de habilidades de CHW; evaluación de actualización CHW; y en general a través de un tablero de entrenamiento.

La implementación del nuevo modelo de CHW está diseñada para que pueda evaluarse como un ensayo aleatorizado por grupos (SW-CRT) en cuña escalonada. El diseño de estudio de cuña escalonada se seleccionó por varias razones. En primer lugar, la capacitación de los CHW debe escalonarse debido a las limitaciones de la capacidad de capacitación. Segundo, todos los sitios en Neno recibirán la intervención. Y tercero, el diseño de ECA de cuña escalonada permite la estimación de los efectos causales de la intervención.

Once sitios de intervención se agruparon en seis grupos según el tamaño de la población, de modo que cada grupo tuviera una cantidad manejable de CHW para capacitar. El orden de implementación para estos seis sitios fue asignado al azar por un tercero. En el diseño del estudio SW-CRT, cada grupo se cruza del control al grupo de intervención hasta que todos los grupos reciben la intervención.

Los resultados primarios son:

• VIH: % de clientes inscritos con una visita a IC3 en los últimos 3 m

• ENT

  • Hipertensión: % de clientes inscritos con visita a IC3 en los últimos 3m
  • Asma: % de clientes inscritos con visita a IC3 en los últimos 3m
  • Diabetes: % de clientes inscritos con visita a IC3 en los últimos 3m
  • Epilepsia: % de clientes inscritos con visita a IC3 en los últimos 3m
  • Salud Mental: % de clientes inscritos con visita a IC3 en los últimos 3m

• Desnutrición: % de niños menores de cinco años matriculados en atención por desnutrición pediátrica moderada y severa

  • Hipótesis: no esperes que esto cambie porque la mayoría de los casos se curan
• Tuberculosis: % de la población total diagnosticada con nuevos casos confirmados de TB

• La salud de la mujer:

  o Planificación familiar: % WCBA sobre métodos de planificación familiar a largo plazo

  • Cuidado prenatal:
• % de mujeres que comienzan APN en el primer trimestre

Los resultados secundarios son:

• VIH:

  • % de clientes iniciados en TAR en el último año con visita en los últimos 3m
  • % de bebés que asisten a la visita de EID de 10 semanas
  • % de la población a la que se le hizo la prueba del VIH

• Desnutrición:

  o % de niños de 6 meses a 59 años que fueron dados de alta como curados en SFP o OTP (tasa de curación)

• Tuberculosis:

  • % de casos de TB que completaron el tratamiento con éxito (sin pérdida de seguimiento ni muerte)

• La salud de la mujer:

  • Planificación familiar:
• % de mujeres en edad fértil que reciben métodos modernos de planificación familiar

• % de mujeres en edad fértil que inician recientemente la planificación familiar

  o Atención prenatal:

• % de mujeres embarazadas previstas en atención prenatal
• % número de mujeres en la cohorte que asisten a más de 4 visitas de atención prenatal
• Retención de CHW o % de CHW retenidos durante todo el período de intervención

Estadísticas descriptivas:

• Medida del rendimiento de los establecimientos o % de establecimientos que ofrecen servicios de salud para la mujer a diario

  • % de meses sin que las instalaciones se abastezcan de RUTF (alimentos listos para usar para la desnutrición)
  • Promedio de días de falta de existencias por mes por instalación para la combinación de medicamentos para la TB en adultos. Los desabastecimientos se miden cuando el saldo de la tarjeta de existencias de la instalación es cero.
  • Promedio de días de falta de existencias por mes para la atención de enfermedades no transmisibles en las dos farmacias satélite para varios medicamentos clave

Datos de resultados

Para medir los resultados enumerados anteriormente, recopilaremos datos de:

1. Informes mensuales del Ministerio de Salud recopilados de cada establecimiento e ingresados ​​en la base de datos electrónica denominada DHIS2
2. Partners In Health Medical Record captura datos de VIH y ENT a nivel de paciente.
3. Entrevistas cualitativas breves y semiestructuradas con una muestra seleccionada intencionalmente de beneficiarios del programa CHW.

El estudio está diseñado como un ensayo controlado aleatorizado en cuña escalonada. Sin embargo, a diferencia de un ensayo típico de este tipo, los datos se recopilarán a nivel de conglomerados agregados en lugar de individuos dentro de los conglomerados. Como tal, especificamos un modelo para las medias de celda de tiempo de clúster. Además, los resultados primarios son proporciones de personas, por lo que especificaremos el modelo en logaritmos y controlaremos el tamaño de la población para transformarlo en toda la línea real y hacer un modelo lineal apropiado.