Ocena wpływu programu Community Health Worker w Neno, Malawi

Cele programu modelowego gospodarstwa domowego to:

1. Terminowe znajdowanie przypadków poprzez edukację i badania przesiewowe pod kątem typowych, uleczalnych schorzeń;
2. Powiązanie z opieką nad klientami z objawami oraz tymi, którzy kwalifikują się poprzez rutynowe badania przesiewowe;
3. Bieżące wsparcie i towarzyszenie pacjentom w opiece, w tym wsparcie przestrzegania zaleceń, wsparcie psychospołeczne i śledzenie pominiętych wizyt pacjentów (NCD, opieka przewlekła, opieka przedporodowa, opieka poporodowa); I
4. Edukacja zdrowotna w zakresie powszechnych schorzeń oraz profilaktyki i zarządzania tymi schorzeniami w celu optymalizacji profilaktyki, korzystania z usług zdrowotnych i zachowań związanych z zarządzaniem zdrowiem w gospodarstwie domowym.

Wszystkie CHW w Neno zostaną ponownie przydzielone i przeszkolone w modelu gospodarstwa domowego w rozłożonym w czasie wdrażaniu na przestrzeni dwóch lat. Maksymalna liczba stażystów na grupę jest ograniczona do 60 uczestników, przy czym niektóre szkolenia odbywają się z dwiema grupami CHW na obszar zlewni. CHW przejdą podstawowe szkolenie trwające od 4 do 5 dni, a następnie co kwartał półdniowe szkolenia przypominające. Szkolenie CHW będzie oceniane za pomocą następujących narzędzi: liczba obecności na szkoleniu; Ocena wiedzy CHW; ocena umiejętności CHW; ocena odświeżająca CHW; i ogólnie za pośrednictwem pulpitu szkoleniowego.

Implementacja nowego modelu CHW została zaprojektowana w taki sposób, aby można go było ocenić jako kliniczne badanie klinowe z randomizacją klastrową (SW-CRT). Projekt badania klina schodkowego został wybrany z kilku powodów. Po pierwsze, szkolenie CHW musi być rozłożone w czasie ze względu na ograniczenia w zakresie możliwości szkoleniowych. Po drugie, wszystkie obiekty w Neno otrzymają interwencję. Po trzecie, projekt RCT z klinem schodkowym pozwala oszacować skutki przyczynowe interwencji.

Jedenaście miejsc interwencji pogrupowano w sześć grup na podstawie wielkości populacji, tak aby każda grupa miała możliwą do opanowania liczbę CHW do przeszkolenia. Kolejność implementacji tych sześciu witryn została wybrana losowo przez stronę trzecią. W projekcie badania SW-CRT każdy klaster przechodzi z grupy kontrolnej do grupy interwencyjnej, dopóki wszystkie grupy nie otrzymają interwencji.

Główne wyniki to:

• HIV: % zarejestrowanych klientów, którzy odwiedzili IC3 w ciągu ostatnich 3 miesięcy

• choroby niezakaźne

  • Nadciśnienie tętnicze: % zapisanych klientów z wizytą w IC3 w ciągu ostatnich 3 miesięcy
  • Astma: % zarejestrowanych klientów, którzy odwiedzili IC3 w ciągu ostatnich 3 miesięcy
  • Cukrzyca: % zapisanych klientów, którzy odwiedzili IC3 w ciągu ostatnich 3 miesięcy
  • Padaczka: % zapisanych klientów, którzy odwiedzili IC3 w ciągu ostatnich 3 miesięcy
  • Zdrowie psychiczne: % zarejestrowanych klientów, którzy odwiedzili IC3 w ciągu ostatnich 3 miesięcy

• Niedożywienie: % dzieci poniżej piątego roku życia objętych opieką z powodu umiarkowanego i ciężkiego niedożywienia pediatrycznego

  • Hipoteza: nie oczekuj, że to się zmieni, ponieważ większość przypadków jest wyleczona
• Gruźlica: % całej populacji, u której zdiagnozowano nowe potwierdzone przypadki gruźlicy

• Zdrowie kobiet:

  o Planowanie rodziny: % WCBA na temat metod długoterminowego planowania rodziny

  • Opieka przedporodowa:
• % kobiet rozpoczynających ANC w pierwszym trymestrze ciąży

Wyniki drugorzędne to:

• HIV:

  • % klientów zainicjowanych na ART w zeszłym roku z wizytą w ciągu ostatnich 3m
  • % niemowląt, które uczęszczają na wizytę EID w 10 tyg
  • % populacji przebadanej na obecność wirusa HIV

• Niedożywienie:

  o % dzieci w wieku 6m-59, które zostały wypisane jako wyleczone w SFP lub OTP (wskaźnik wyleczeń)

• Gruźlica:

  • % przypadków gruźlicy, które pomyślnie zakończyły leczenie (brak utraty obserwacji lub zgonu)

• Zdrowie kobiet:

  • Planowanie rodziny:
• % kobiet w wieku rozrodczym otrzymujących nowoczesne metody planowania rodziny

• % kobiet w wieku rozrodczym, które dopiero rozpoczynają planowanie rodziny

  o Opieka przedporodowa:

• % spodziewanych kobiet w ciąży objętych opieką ANC
• % liczby kobiet w kohorcie uczestniczących w wizytach 4+ ANC
• Retencja CHW o % CHW zatrzymanych w całym okresie interwencji

Opisowe statystyki:

• Miara wydajności placówki o % placówek oferujących usługi zdrowotne dla kobiet na co dzień

  • % miesięcy bez obiektów zaopatrujących się w RUTF (żywność gotowa do użycia dla niedożywionych)
  • Średnia liczba dni braku zapasów w miesiącu na placówkę dla kombinacji leków na gruźlicę dla dorosłych. Wyczerpane zapasy są mierzone w momencie, gdy bieżące saldo na karcie magazynowej placówki wynosi zero.
  • Średnia liczba dni braku zapasów w miesiącu na opiekę nad chorobami niezakaźnymi w dwóch aptekach satelitarnych dla kilku kluczowych leków

Dane dotyczące wyników

Aby zmierzyć wyniki wymienione powyżej, będziemy gromadzić dane z:

1. Miesięczne raporty Ministerstwa Zdrowia zbierane z każdej placówki i wprowadzane do elektronicznej bazy danych o nazwie DHIS2
2. Partners In Health Dokumentacja medyczna przechwytująca dane dotyczące HIV i NCD na poziomie pacjenta.
3. Krótkie, częściowo ustrukturyzowane wywiady jakościowe z celowo dobraną próbą odbiorców programu CHW.

Badanie zaprojektowano jako randomizowaną, kontrolowaną próbę z klinem schodkowym. Jednak w przeciwieństwie do typowej próby tego typu, dane będą gromadzone na poziomie zbiorczego klastra, a nie od osób w klastrach. W związku z tym określamy model dla średnich komórek w czasie klastra. Ponadto głównymi wynikami są proporcje ludzi, dlatego określimy model w dziennikach i kontrolujemy wielkość populacji, aby przekształcić się w całą linię rzeczywistą i sprawić, by model liniowy był odpowiedni.