Zapojení reorganizace cerebrální funkční konektivity v procesu přechodu k postherpetické neuralgii

Postherpetická neuralgie (PHN) je syndrom chronické neuropatické bolesti, který přetrvává déle než 3 měsíce po vymizení akutní epizody pásového oparu. PHN je nejčastější komplikací herpes zoster na klinice bolesti a bylo hlášeno, že 2%-35% pacientů, kteří trpí herpes zoster, může nadále trpět PHN. Spolu se stárnutím populace je pokročilý věk jedním z rizikových faktorů a asi 20,6 % pacientů ve věku 50 let a více se může přenést do PHN z akutního herpes zoster. Kromě toho se tento podíl může zvyšovat s věkem, což nejenže vážně ovlivňuje kvalitu života pacientů, ale také způsobuje obrovskou osobní a sociální zdravotní zátěž.

PHN je komplikovaná neuropatická bolest, která je důsledkem trvalého periferního poškození herpes zoster a byl popsán její patologický mechanismus v kůži a páteři. Ale cerebrální mechanismus je stále nejasný. V posledních několika letech je fMRI široce používána v cerebrálním mechanismu u několika onemocnění, protože nemá žádné trauma a přesné umístění v oblastech mozku. Stávající výzkum fMRI o PHN zjistil, že změna mozkové aktivity a reorganizace mozkové funkční konektivity u PHN ve srovnání se zdravými subjekty. Liu a kol. zkoumali účinky PHN na klidovou mozkovou aktivitu s využitím technik arteriálního spinového značení (ASL) a zjistili, že regionální průtok krve mozkem v levém kaudátu, levém inzulátu, levém S1 a pravém thalamu vysoce koreloval s intenzitou bolesti a mezitím, čtyři oblasti mozku existují v různé míře funkční konektivitu s jinými oblastmi. Liang a kol. zkoumali rozdíl v mozkové aktivitě mezi akutním pásovým oparem a PHN a zjistili, že PHN vykazuje vyšší regionální homogenitu v bilaterálním thalamu, pravém mozečku, pravém hipokampu, pravém gyrus fusiforme, pravém inzulu. Spekulovali, že thalamus, cerebellum, insula mohou být spojeny s hyperalgezií a hippocampus může být spojen s pamětí bolesti u pacientů s PHN.

Na závěr, fMRI ukázala, že insula, thalamus, hippocampus, striatum a tak dále jsou spojeny s PHN. A pak jsou vyšetřovatelé zvědaví na cerebrální změny, než je u pacienta definitivně diagnostikována PHN. Mezitím se na klinice běžně uvádí, proč se někteří pacienti, kteří trpí pásovým oparem, mohou vyléčit bez PHN, zatímco někdo trpí PHN po dlouhou dobu. Vyšetřovatelé předpokládají, že cerebrální alterace a jejich funkční konektivita jsou spojeny s přechodem na PHN. To znamená, že je to studie mechanismu přechodu od akutní bolesti herpes zoster k PHN. Některé studie ukázaly, že reorganizace neuronové sítě, zejména funkční konektivita mezi kůrou a limbickým systémem, se podílí na přechodu do chronické bolesti zad a ovlivňuje smysl, emoce, kognici, pohyb bolesti. Apkarian a kol. použil fMRI k identifikaci vnitřní a vnější funkční konektivity hipokampu, porovnával pacienty se subakutní bolestí zad (SBP, bolest zad 1-4 měsíce) a chronickou bolestí zad (CBP, bolest zad ﹥1 rok) s kontrolními subjekty. Obě skupiny vykazovaly rozsáhlejší hipokampální konektivitu než subjekty s CON. Poté zkoumali vývoj hipokampální konektivity podélně u pacientů s SBP, kteří se zotavili (SBPr, bolest zad se snížila o 20 % za 1 rok) au pacientů s přetrvávající bolestí (SBPp) a zjistili, že subjekty SBPp a SBPr mají zřetelné změny v hipokampálně-kortikální konektivitě. více než 1 rok. Konkrétně, subjekty SBPp vykazovaly velké snížení hipokampální konektivity s mediálním prefrontálním kortexem. Tyto výsledky ukázaly, že reorganizace funkční konektivity hipokampu je spojena s přechodem do chronické bolesti zad. Zjistili také, že funkční konektivita nucleus accumbens (NAc)-mediální prefrontální kortex (mPFC) se také podílí na přechodu k chronické bolesti zad.

Vyšetřovatelé tedy předpokládají, že proces od akutní herpetické bolesti (AHP) k PHN je také doprovázen reorganizací funkční konektivity.

S rozvojem technologie se nám do očí dostává 7 Tesla fMRI. Andreas a kol. ukázal, že 7 Tesla-fMRI se zvýšenou intenzitou pole nabízí výrazné zlepšení pro lokalizaci aktivačních ložisek s vysokou prostorovou specifitou při srovnání nervové odpovědi na bolestivou elektrickou stimulaci s 3 Tesla. V naší studii mají vědci v úmyslu použít 7 Tesla fMRI k pozorování rozdílu mozkové aktivity a funkční konektivity mezi akutní herpetickou bolestí a PHN. Mezitím vyšetřovatelé zkoumají vývoj funkční konektivity podélně u pacientů, kteří trpí akutní bolestí, aby prozkoumali centrální mechanismus přechodu k PHN.