Coinvolgimento della riorganizzazione della connettività funzionale cerebrale nel processo di transizione alla nevralgia posterpetica

La nevralgia posterpetica (PHN) è una sindrome da dolore neuropatico cronico che persiste per più di 3 mesi dopo la risoluzione dell'episodio acuto di fuoco di Sant'Antonio. La PHN è la complicanza più comune dell'herpes zoster nella clinica del dolore ed è stato riportato che il 2% -35% dei pazienti che soffrono di herpes zoster può continuare a soffrire di PHN. Insieme all'invecchiamento della popolazione, l'età avanzata è uno dei fattori di rischio e circa il 20,6% dei pazienti di età pari o superiore a 50 anni può tradursi in PHN da herpes zoster acuto. Inoltre, la proporzione può aumentare con l'età, il che non solo ha un grave impatto sulla qualità della vita dei pazienti, ma causa anche un enorme onere sanitario personale e sociale.

La PHN è un dolore neuropatico complicato che risulta dalla lesione periferica sostenuta dall'herpes zoster ed è stato riportato il suo meccanismo patologico nella pelle e nella colonna vertebrale. Ma il meccanismo cerebrale non è ancora chiaro. Negli ultimi anni, la fMRI è ampiamente utilizzata nel meccanismo cerebrale in diverse malattie grazie alla sua assenza di traumi e al posizionamento accurato sulle regioni cerebrali. La ricerca fMRI esistente sulla PHN ha scoperto che l'alterazione dell'attività cerebrale e la riorganizzazione della connettività funzionale cerebrale nella PHN rispetto ai soggetti sani. Liu, et al. ha studiato gli effetti della PHN sull'attività cerebrale in stato di riposo utilizzando tecniche di etichettatura dello spin arterioso (ASL) e ha scoperto che il flusso sanguigno cerebrale regionale nel caudato sinistro, nell'insula sinistra, nell'S1 sinistro e nel talamo destro era altamente correlato con l'intensità del dolore e, nel frattempo, le quattro regioni del cervello esistono connettività funzionale con altre regioni in gradi diversi. Liang, et al. ha esplorato la differenza di attività cerebrale tra herpes zoster acuto e PHN e ha scoperto che la PHN mostrava una maggiore omogeneità regionale nel talamo bilaterale, nel cervelletto destro, nell'ippocampo destro, nel giro fusiforme destro, nell'insula destra. Hanno ipotizzato che il talamo, il cervelletto, l'insula possano essere associati all'iperalgesia e l'ippocampo possa essere associato alla memoria del dolore nei pazienti con PHN.

In conclusione, la fMRI ha mostrato che l'insula, il talamo, l'ippocampo, lo striato e così via sono collegati alla PHN. E poi gli investigatori sono curiosi dell'alterazione cerebrale prima che al paziente venga definitivamente diagnosticata la PHN. Nel frattempo è comunemente presentato in clinica il motivo per cui alcuni pazienti che soffrono di herpes zoster possono guarire senza PHN mentre qualcuno soffre di PHN da molto tempo. I ricercatori presumono che l'alterazione cerebrale e la sua connettività funzionale siano associate alla transizione alla PHN. Vale a dire, è uno studio del meccanismo sulla transizione dal dolore acuto da herpes zoster alla PHN. Alcuni studi hanno dimostrato che la riorganizzazione della rete neurale, in particolare la funzione di connettività tra corteccia e sistema limbico, è coinvolta nella transizione al mal di schiena cronico e influenza il senso, l'emozione, la cognizione, il movimento del dolore. Apkarian, et al. hanno utilizzato la fMRI per identificare la connettività funzionale ippocampale intrinseca ed estrinseca, confrontando i pazienti con mal di schiena subacuto (SBP, mal di schiena 1-4 mesi) e cronico (CBP, mal di schiena﹥1 anno) con i soggetti di controllo. Entrambi i gruppi hanno mostrato una connettività ippocampale più estesa rispetto ai soggetti CON. Hanno quindi esaminato longitudinalmente l'evoluzione della connettività ippocampale nei pazienti SBP che si sono ripresi (SBPr, mal di schiena diminuito﹥20% in 1 anno) e in quelli con dolore persistente (SBPp) e hanno scoperto che i soggetti SBPp e SBPr hanno cambiamenti distinti nella connettività ippocampo-corticale. oltre 1 anno In particolare, i soggetti SBPp hanno mostrato grandi riduzioni della connettività ippocampale con la corteccia prefrontale mediale. Questi risultati hanno dimostrato che la riorganizzazione della connettività funzionale dell'ippocampo è associata alla transizione verso il mal di schiena cronico. Hanno anche scoperto che anche la connettività funzionale del nucleo accumbens (NAc) e della corteccia prefrontale mediale (mPFC) è coinvolta nella transizione al mal di schiena cronico.

Quindi i ricercatori ipotizzano che il processo dal dolore erpetico acuto (AHP) alla PHN sia accompagnato anche dalla riorganizzazione della connettività funzionale.

Con lo sviluppo della tecnologia, 7 Tesla fMRI sta arrivando alla nostra vista. Andrea, et al. ha mostrato che 7 Tesla-fMRI con l'aumento dell'intensità del campo offre un netto miglioramento per la localizzazione dei focolai di attivazione con elevata specificità spaziale quando si confronta la risposta neurale alla stimolazione elettrica dolorosa con 3 Tesla. Nel nostro studio, i ricercatori intendono utilizzare 7 Tesla fMRI per osservare la differenza di attività cerebrale e connettività funzionale tra dolore erpetico acuto e PHN. Nel frattempo, i ricercatori esaminano longitudinalmente l'evoluzione della connettività funzionale nei pazienti che soffrono di dolore acuto, in modo da esplorare il meccanismo centrale di transizione alla PHN.