Prediktivní a prognostická hodnota markerů buněčné dysoxie po kardiochirurgické operaci s mimotělním oběhem

Kardiochirurgická operace s kardiopulmonálním bypassem je spojena se závažnou morbiditou a mortalitou zejména u středně a vysoce rizikových pacientů. Tento výkon je spojen se systémovou zánětlivou odpovědí jako důsledek kardiopulmonálního bypassu, chirurgického inzultu a genetického pozadí pacientů vedoucích k orgánovému poškození a horšímu výsledku. Toto úskalí mohou zhoršit hemodynamické změny s neadekvátním hemodynamickým managementem.

Během a po CPB jsou pozorovány podstatné změny v makrocirkulaci a mikrocirkulaci a trvalé poškození může mít za následek sníženou dodávku kyslíku a/nebo zhoršenou extrakci kyslíku. Hlavním důsledkem je buněčná dysorexie, která může vyvolat pooperační orgánovou dysfunkci. Rychlá identifikace buněčné dysorexie a rychlá hemodynamická léčba proto patří mezi klíčové strategie, které mohou snížit mortalitu.

Za tímto účelem lze uvažovat o různých markerech. Laktatemie je tradičně považována za náhradu anaerobního metabolismu vyplývajícího z ischemie. Jeho interpretace však může být náročná zejména v případě snížené jaterní clearance, použití adrenalinu nebo masivní krevní transfuze. Venózní nebo centrální žilní okysličení (S(c)VO2), náhrada extrakce kyslíku, o níž se předpokládá, že odráží rovnováhu mezi dodávkou a spotřebou kyslíku, je považována za přijatelnou alternativu, protože se ukázalo, že souvisí s dysfunkcí orgánů v různých klinických podmínkách. . ScVO2 však trpí obtížemi při definování adekvátního prahu, protože velmi vysoký S(c)VO2 a také nízký S(c)VO2 mohou být spojeny se špatným výsledkem. Nedávno se ukázalo, že markery dysorexie a perfuze odvozené od PCO2 předpovídají výsledek jak u septického pacienta, tak u vysoce rizikového chirurgického pacienta. Centrální venózní a arteriální rozdíl v PCO2 (ΔPCO2) a globální perfuzní index koreluje s dysfunkcí mikrocirkulace a může odrážet zhoršenou perfuzi tkání. U vysoce rizikových nekardiochirurgických pacientů au septických pacientů předpovídal ΔPCO2 horší výsledek lépe než S(c)VO2 a laktát. Kromě toho může být tento výkon zlepšen použitím klinicky dostupného náhradního prostředku založeného na ΔPCO2. Dojde-li v důsledku trvalé hypoxie k anaerobnímu metabolismu, zvýší se produkce CO2 a tím se zvýší i respirační kvocient (poměr produkce CO2 (VCO2) a spotřeby kyslíku (VO2)). VCO2/VO2 lze zjednodušit jako poměr ΔPCO2/Ca-vO2, kde Ca-vO2 je rozdíl v obsahu arteriovenózního O2. Všechny tyto proměnné nebyly nikdy srovnávány v podmínkách kardiochirurgie a jejich souvislost s poruchou mikrocirkulace je nedostatečně dokumentována. Hypotézou je, že poměr ΔPCO2 a ΔPCO2/Ca-vO2 může lépe předpovídat závažné pooperační nežádoucí účinky než krevní laktát a S(c)VO2 po kardiochirurgickém výkonu s CPB.