Прогностическое и прогностическое значение маркеров клеточной дисоксии после кардиохирургических вмешательств с искусственным кровообращением

Кардиохирургия с искусственным кровообращением связана с серьезной заболеваемостью и смертностью, особенно у пациентов с умеренным и высоким риском. Эта процедура связана с системной воспалительной реакцией вследствие сердечно-легочного шунтирования, хирургического инсульта и генетического фона пациентов, что приводит к повреждению органов и худшему исходу. Эта ловушка может быть усугублена гемодинамическими изменениями при неадекватном управлении гемодинамикой.

Во время и после искусственного кровообращения наблюдаются существенные изменения в макро- и микроциркуляции, и устойчивые нарушения могут привести к снижению доставки кислорода и/или нарушению извлечения кислорода. Основным последствием является клеточная дизорексия, которая может спровоцировать послеоперационную органную дисфункцию. Таким образом, быстрое выявление клеточной дизорексии и быстрое управление гемодинамикой являются ключевыми стратегиями, которые могут снизить смертность.

С этой целью могут быть рассмотрены различные маркеры. Традиционно лактатемию рассматривают как суррогат анаэробного метаболизма, возникающего в результате ишемии. Однако его интерпретация может быть сложной, особенно в случае сниженного печеночного клиренса, применения эпинефрина или массивного переливания крови. Венозная или центральная венозная оксигенация (S(c)VO2), заменитель экстракции кислорода, который, как полагают, отражает баланс между доставкой и потреблением кислорода, считается приемлемой альтернативой, поскольку было показано, что она связана с дисфункцией органов в различных клинических условиях. . Тем не менее, ScVO2 страдает от трудностей с определением адекватного порога, поскольку очень высокий S(c)VO2, а также низкий S(c)VO2 могут быть связаны с неблагоприятным исходом. Недавно было показано, что маркеры дизорексии и перфузии, полученные с помощью PCO2, предсказывают исход как у пациентов с сепсисом, так и у хирургических пациентов с высоким риском. Показано, что центральная венозная и артериальная разница в PCO2 (ΔPCO2), общем индексе перфузии, коррелирует с дисфункцией микроциркуляции и может отражать нарушение тканевой перфузии. У некардиохирургических пациентов с высоким риском и у пациентов с сепсисом ΔPCO2 предсказывал худший исход лучше, чем S(c)VO2 и лактат. Кроме того, эта производительность может быть улучшена при использовании клинически доступного суррогата на основе ΔPCO2. Когда анаэробный метаболизм происходит в результате устойчивой гипоксии, продукция СО2 увеличивается, следовательно, увеличивается дыхательный коэффициент (соотношение производства СО2 (VCO2) и потребления кислорода (VO2)). VCO2/VO2 можно упростить как отношение ∆PCO2/Ca-vO2, где Ca-vO2 — разница содержания O2 в артериовенозной системе. Все эти переменные никогда не сравнивались в условиях кардиохирургии, и их связь с нарушением микроциркуляции плохо документирована. Гипотеза состоит в том, что ΔPCO2 и соотношение ΔPCO2/Ca-vO2 могут лучше предсказать основные послеоперационные нежелательные явления, чем лактат крови и S(c)VO2 после операции на сердце с ИК.