Prædiktiv og prognostisk værdi af cellulære dysoksimarkører efter hjertekirurgi med ekstrakorporal cirkulation

Hjertekirurgi med kardiopulmonal bypass er forbundet med alvorlig morbiditet og dødelighed, især hos moderate og højrisikopatienter. Denne procedure er forbundet med systemisk inflammatorisk respons som en konsekvens af kardiopulmonal bypass, kirurgisk fornærmelse og genetisk baggrund hos patienter, der fører til organskade og værre udfald. Denne faldgrube kan forværres af hæmodynamiske ændringer med utilstrækkelig hæmodynamisk styring.

Under og efter CPB observeres væsentlige ændringer i makrocirkulationen og mikrocirkulationen, og vedvarende svækkelse kan resultere i reduceret ilttilførsel og/eller nedsat iltekstraktion. Den vigtigste konsekvens er cellulær dysoreksi, der kan udløse postoperativ organdysfunktion. Hurtig identifikation af cellulær dysoreksi og hurtig hæmodynamisk behandling er derfor blandt nøglestrategier, der kan reducere dødeligheden.

Til dette formål kan forskellige markører overvejes. Traditionelt betragtes laktæmi som surrogat af anaerob metabolisme som følge af iskæmi. Men fortolkningen kan være udfordrende, især i tilfælde af nedsat leverclearance, brug af adrenalin eller massiv blodtransfusion. Venøs eller central venøs iltning (S(c)VO2), et surrogat af iltekstraktion, der menes at afspejle balancen mellem ilttilførsel og forbrug, betragtes som et acceptabelt alternativ, da det har vist sig at være forbundet med organdysfunktion i forskellige kliniske omgivelser . Ikke desto mindre lider ScVO2 af vanskelighederne med at definere en passende tærskel, da meget høj S(c)VO2 såvel som lav S(c)VO2 kan være forbundet med dårligt resultat. For nylig har PCO2-afledte dysoreksi og perfusionsmarkører vist sig at forudsige udfaldet hos både septiske patienter og højrisikokirurgiske patienter. Central venøs til arteriel forskel i PCO2 (ΔPCO2) et globalt perfusionsindeks er vist at være korreleret til mikrocirkulationsdysfunktion og kan afspejle svækket vævsperfusion. Hos ikke-hjertekirurgiske højrisikopatienter og hos septiske patienter forudsagde ΔPCO2 et dårligere resultat bedre end S(c)VO2 og laktat. Derudover kan denne ydeevne blive forbedret, når du bruger et klinisk tilgængeligt surrogat baseret på ΔPCO2. Når anaerob metabolisme opstod som følge af vedvarende hypoxi, øges CO2-produktionen, og derfor øges den respiratoriske kvotient (CO2-produktion (VCO2) og iltforbrug (VO2)-forhold). VCO2/VO2 kan simplificeres som ΔPCO2/Ca-vO2-forhold, hvor Ca-vO2 er arteriovenøs O2-indholdsforskel. Alle disse variabler er aldrig blevet sammenlignet i hjertekirurgi, og deres sammenhæng med nedsat mikrocirkulation er dårligt dokumenteret. Hypoteserne er, at ΔPCO2 og ΔPCO2/Ca-vO2-forhold bedre kan forudsige større postoperative bivirkninger end blodlaktat og S(c)VO2 efter hjertekirurgi med CPB.