Voorspellende en prognostische waarde van cellulaire dysoxie-markers na hartchirurgie met extracorporale circulatie

Hartchirurgie met cardiopulmonale bypass gaat gepaard met ernstige morbiditeit en mortaliteit, vooral bij patiënten met een matig en hoog risico. Deze procedure wordt in verband gebracht met een systemische ontstekingsreactie als gevolg van cardiopulmonale bypass, chirurgische beschadiging en genetische achtergrond van patiënten, wat leidt tot orgaanschade en een slechter resultaat. Deze valkuil kan worden verergerd door hemodynamische veranderingen met onvoldoende hemodynamisch management.

Tijdens en na CPB worden substantiële veranderingen in de macrocirculatie en microcirculatie waargenomen en aanhoudende stoornissen kunnen leiden tot verminderde zuurstoftoevoer en/of verminderde zuurstofextractie. Het belangrijkste gevolg is cellulaire dysorexia die postoperatieve orgaandisfunctie kan veroorzaken. Snelle identificatie van cellulaire dysorexia en snelle hemodynamische behandeling behoren daarom tot de belangrijkste strategieën die de mortaliteit kunnen verminderen.

Hierbij kunnen verschillende markeringen worden overwogen. Traditioneel wordt lactatemie beschouwd als surrogaat van anaëroob metabolisme als gevolg van ischemie. De interpretatie ervan kan echter een uitdaging zijn, met name in het geval van verminderde leverklaring, gebruik van epinefrine of massale bloedtransfusie. Veneuze of centraal veneuze oxygenatie (S(c)VO2), een surrogaat van zuurstofextractie waarvan wordt aangenomen dat het de balans weerspiegelt tussen zuurstoftoevoer en -consumptie, wordt beschouwd als een acceptabel alternatief, aangezien is aangetoond dat het in verband wordt gebracht met orgaandisfunctie in verschillende klinische omgevingen . Desalniettemin lijdt ScVO2 aan de moeilijkheden om een ​​adequate drempel te definiëren, aangezien zowel een zeer hoge S(c)VO2 als een lage S(c)VO2 kunnen worden geassocieerd met een slecht resultaat. Onlangs is aangetoond dat PCO2-afgeleide dysorexia- en perfusiemarkers de uitkomst voorspellen bij zowel septische patiënten als chirurgische patiënten met een hoog risico. Centraal veneus naar arterieel verschil in PCO2 (ΔPCO2) een globale perfusie-index blijkt gecorreleerd te zijn met disfunctie van de microcirculatie en kan een weerspiegeling zijn van verminderde weefselperfusie. Bij hoogrisico niet-cardiale chirurgische patiënten en bij septische patiënten voorspelde ΔPCO2 een slechtere uitkomst beter dan S(c)VO2 en lactaat. Daarnaast kunnen de prestaties worden verbeterd bij gebruik van een klinisch beschikbaar surrogaat op basis van ΔPCO2. Wanneer anaëroob metabolisme optrad als gevolg van aanhoudende hypoxie, neemt de CO2-productie toe, waardoor het respiratoire quotiënt (CO2-productie (VCO2) en zuurstofverbruik (VO2)-ratio) toeneemt. VCO2/VO2 kan worden vereenvoudigd als ΔPCO2 /Ca-vO2-verhouding, waarbij Ca-vO2 het arterioveneuze O2-gehalteverschil is. Al deze variabelen zijn nooit vergeleken in de setting van hartchirurgie en hun associatie met verminderde microcirculatie is slecht gedocumenteerd. De hypothese is dat ΔPCO2 en ΔPCO2 /Ca-vO2-ratio belangrijke postoperatieve bijwerkingen beter kunnen voorspellen dan bloedlactaat en S(c)VO2 na hartchirurgie met CPB.