Valor Preditivo e Prognóstico de Marcadores de Disoxia Celular Após Cirurgia Cardíaca com Circulação Extracorpórea

A cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea está associada a morbidade e mortalidade graves, especialmente em pacientes de risco moderado e alto. Este procedimento está associado à resposta inflamatória sistêmica como consequência da circulação extracorpórea, insulto cirúrgico e antecedentes genéticos dos pacientes, levando à lesão de órgãos e pior evolução. Essa armadilha pode ser agravada por alterações hemodinâmicas com manejo hemodinâmico inadequado.

Durante e após a CEC, alterações substanciais na macro e microcirculação são observadas e o comprometimento sustentado pode resultar em redução da oferta de oxigênio e/ou deficiência na extração de oxigênio. A principal consequência é a disorexia celular que pode desencadear disfunção orgânica pós-operatória. A identificação rápida da disorexia celular e o manejo hemodinâmico rápido estão, portanto, entre as principais estratégias que podem reduzir a mortalidade.

Neste objetivo, vários marcadores podem ser considerados. Tradicionalmente, a lactatemia é considerada como substituto do metabolismo anaeróbico resultante da isquemia. No entanto, sua interpretação pode ser desafiadora, particularmente em caso de depuração hepática reduzida, uso de epinefrina ou transfusão sanguínea maciça. A oxigenação venosa ou central (S(c)VO2), um substituto da extração de oxigênio que se acredita refletir o equilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio, é considerada uma alternativa aceitável, pois demonstrou estar associada à disfunção de órgãos em vários cenários clínicos . No entanto, o ScVO2 sofre com as dificuldades para definir o limiar adequado, pois o S(c)VO2 muito alto, bem como o S(c)VO2 baixo, pode estar associado a um resultado ruim. Recentemente, a disorexia derivada da PCO2 e os marcadores de perfusão mostraram prever o resultado tanto em pacientes sépticos quanto em pacientes cirúrgicos de alto risco. Diferença venosa central para arterial na PCO2 (ΔPCO2) um índice de perfusão global mostra-se correlacionada com a disfunção da microcirculação e pode refletir a perfusão tecidual prejudicada. Em pacientes cirúrgicos não cardíacos de alto risco e em pacientes sépticos, ΔPCO2 previu pior resultado melhor do que S(c)VO2 e lactato. Além disso, esse desempenho pode melhorar ao usar um substituto clinicamente disponível baseado em ΔPCO2. Quando o metabolismo anaeróbico ocorreu como resultado de hipóxia sustentada, a produção de CO2 aumenta, portanto, o quociente respiratório (produção de CO2 (VCO2) e taxa de consumo de oxigênio (VO2)) aumenta. VCO2/VO2 pode ser simplificado como relação ΔPCO2 /Ca-vO2, onde Ca-vO2 é a diferença arteriovenosa do conteúdo de O2. Todas essas variáveis ​​nunca foram comparadas no cenário de cirurgia cardíaca e sua associação com comprometimento da microcirculação é pouco documentada. A hipótese é que ΔPCO2 e relação ΔPCO2 /Ca-vO2 podem predizer melhor eventos adversos pós-operatórios maiores do que lactato sanguíneo e S(c)VO2 após cirurgia cardíaca com CEC.