Predykcyjna i prognostyczna wartość markerów dysoksji komórkowej po operacjach kardiochirurgicznych z krążeniem pozaustrojowym

Kardiochirurgia z krążeniem pozaustrojowym wiąże się z poważną chorobowością i śmiertelnością, zwłaszcza u pacjentów z grupy umiarkowanego i wysokiego ryzyka. Zabieg ten wiąże się z ogólnoustrojową odpowiedzią zapalną w następstwie zastosowania krążenia pozaustrojowego, urazu chirurgicznego oraz podłoża genetycznego pacjentów prowadzących do uszkodzenia narządu i gorszego rokowania. Ta pułapka może zostać pogłębiona przez zmiany hemodynamiczne przy nieodpowiednim zarządzaniu hemodynamicznym.

Podczas i po CPB obserwuje się znaczne zmiany w makrokrążeniu i mikrokrążeniu, a upośledzenie podtrzymania może skutkować zmniejszonym dostarczaniem tlenu i/lub upośledzoną ekstrakcją tlenu. Główną konsekwencją jest dysoreksja komórkowa, która może wywołać pooperacyjną dysfunkcję narządową. Szybka identyfikacja dysoreksji komórkowej i szybkie zarządzanie hemodynamiczne należą zatem do kluczowych strategii, które mogą zmniejszyć śmiertelność.

W tym celu można rozważyć różne znaczniki. Tradycyjnie laktatemia jest uważana za substytut metabolizmu beztlenowego wynikającego z niedokrwienia. Interpretacja może być jednak trudna, zwłaszcza w przypadku obniżonego klirensu wątrobowego, stosowania epinefryny lub masywnych transfuzji krwi. Żylne lub centralne utlenowanie żylne (S(c)VO2), substytut ekstrakcji tlenu, który, jak się uważa, odzwierciedla równowagę między dostarczaniem i zużyciem tlenu, jest uważany za akceptowalną alternatywę, ponieważ wykazano, że wiąże się z dysfunkcją narządów w różnych warunkach klinicznych . Niemniej jednak ScVO2 ma trudności z określeniem odpowiedniego progu, ponieważ zarówno bardzo wysoki S(c)VO2, jak i niski S(c)VO2 mogą wiązać się ze złymi wynikami. Ostatnio wykazano, że markery dysoreksji i perfuzji pochodzące z PCO2 pozwalają przewidzieć rokowanie zarówno u pacjentów z sepsą, jak i pacjentów chirurgicznych wysokiego ryzyka. Wykazano, że różnica żył centralnych i tętniczych w PCO2 (ΔPCO2), globalnym wskaźniku perfuzji, jest skorelowana z dysfunkcją mikrokrążenia i może odzwierciedlać upośledzoną perfuzję tkanek. U pacjentów wysokiego ryzyka niekardiochirurgicznych oraz u pacjentów z sepsą ΔPCO2 lepiej przewidywało gorszy wynik niż S(c)VO2 i mleczan. Poza tym wydajność ta może ulec poprawie przy użyciu dostępnego klinicznie substytutu opartego na ΔPCO2. Kiedy metabolizm beztlenowy zachodzi w wyniku utrzymującego się niedotlenienia, wzrasta produkcja CO2, a zatem iloraz oddechowy (proporcja produkcji CO2 (VCO2) i zużycia tlenu (VO2)) wzrasta. VCO2/VO2 można uprościć jako stosunek ΔPCO2/Ca-vO2, gdzie Ca-vO2 to różnica zawartości O2 w krwi tętniczej. Wszystkie te zmienne nigdy nie były porównywane w warunkach kardiochirurgii, a ich związek z zaburzeniami mikrokrążenia jest słabo udokumentowany. Hipoteza jest taka, że ​​stosunek ΔPCO2 i ΔPCO2/Ca-vO2 może lepiej przewidywać poważne pooperacyjne zdarzenia niepożądane niż mleczan we krwi i S(c)VO2 po operacji kardiochirurgicznej z CPB.