Prediktivt och prognostiskt värde av cellulära dysoximarkörer efter hjärtkirurgi med extrakorporeal cirkulation

Hjärtkirurgi med kardiopulmonell bypass är associerad med allvarlig sjuklighet och mortalitet, särskilt hos måttliga och högriskpatienter. Denna procedur är förknippad med systemisk inflammatorisk respons som en konsekvens av kardiopulmonell bypass, kirurgisk förolämpning och genetisk bakgrund hos patienter som leder till organskada och sämre resultat. Denna fallgrop kan förvärras av hemodynamiska förändringar med otillräcklig hemodynamisk hantering.

Under och efter CPB observeras betydande förändringar i makrocirkulationen och mikrocirkulationen och bibehållen försämring kan resultera i minskad syretillförsel och/eller försämrad syreextraktion. Den huvudsakliga konsekvensen är celldysorexia som kan utlösa postoperativ organdysfunktion. Snabb identifiering av cellulär dysorexia och snabb hemodynamisk behandling är därför bland nyckelstrategier som kan minska dödligheten.

I detta syfte kan olika markörer övervägas. Traditionellt betraktas laktatemi som surrogat av anaerob metabolism till följd av ischemi. Men tolkningen kan vara utmanande, särskilt vid reducerad leverclearance, användning av epinefrin eller massiv blodtransfusion. Venös eller central venös syresättning (S(c)VO2), ett surrogat av syreextraktion som tros återspegla balansen mellan syretillförsel och konsumtion, anses vara ett acceptabelt alternativ eftersom det har visat sig vara associerat med organdysfunktion i olika kliniska miljöer . Icke desto mindre lider ScVO2 av svårigheterna att definiera adekvat tröskel eftersom mycket hög S(c)VO2 såväl som låg S(c)VO2 kan vara förknippad med dåligt resultat. Nyligen har PCO2-härledda dysorexia- och perfusionsmarkörer visat sig förutsäga resultatet hos både septiska patienter och högriskpatienter. Central venös till arteriell skillnad i PCO2 (ΔPCO2) ett globalt perfusionsindex visar sig vara korrelerat till mikrocirkulationsdysfunktion och kan återspegla försämrad vävnadsperfusion. Hos icke-hjärtkirurgiska högriskpatienter och hos septiska patienter förutspådde ΔPCO2 sämre resultat bättre än S(c)VO2 och laktat. Dessutom kan denna prestanda förbättras när du använder ett kliniskt tillgängligt surrogat baserat på ΔPCO2. När anaerob metabolism inträffade som ett resultat av ihållande syrebrist, ökar CO2-produktionen och därför ökar andningskvoten (CO2-produktion (VCO2) och syreförbrukning (VO2)-kvoten. VCO2/VO2 kan förenklas som ΔPCO2/Ca-vO2-förhållande, där Ca-vO2 är skillnaden i arteriovenös O2-innehåll. Alla dessa variabler har aldrig jämförts vid hjärtkirurgi och deras samband med nedsatt mikrocirkulation är dåligt dokumenterat. Hypoteserna är att ΔPCO2 och ΔPCO2/Ca-vO2-förhållandet bättre kan förutsäga större postoperativa biverkningar än blodlaktat och S(c)VO2 efter hjärtkirurgi med CPB.