Prädiktiver und prognostischer Wert zellulärer Dysoxie-Marker nach Herzoperationen mit extrakorporaler Zirkulation

Herzoperationen mit kardiopulmonalem Bypass sind insbesondere bei Patienten mit mittlerem und hohem Risiko mit schwerwiegender Morbidität und Mortalität verbunden. Dieses Verfahren ist mit einer systemischen Entzündungsreaktion infolge eines kardiopulmonalen Bypasses, einer chirurgischen Beeinträchtigung und des genetischen Hintergrunds der Patienten verbunden, was zu Organverletzungen und einem schlechteren Ergebnis führt. Diese Gefahr kann durch hämodynamische Veränderungen bei unzureichendem hämodynamischem Management noch verschlimmert werden.

Während und nach CPB werden erhebliche Veränderungen in der Makrozirkulation und Mikrozirkulation beobachtet und eine anhaltende Beeinträchtigung kann zu einer verringerten Sauerstoffzufuhr und/oder einer beeinträchtigten Sauerstoffextraktion führen. Die Hauptfolge ist eine zelluläre Dysorexie, die eine postoperative Organdysfunktion auslösen kann. Die schnelle Erkennung zellulärer Dysorexie und ein schnelles hämodynamisches Management gehören daher zu den Schlüsselstrategien, die die Mortalität senken können.

Dabei kommen verschiedene Marker in Betracht. Traditionell wird Laktatämie als Ersatz für den anaeroben Stoffwechsel infolge einer Ischämie angesehen. Die Interpretation kann jedoch schwierig sein, insbesondere im Falle einer verringerten Leberclearance, der Verwendung von Adrenalin oder einer massiven Bluttransfusion. Die venöse oder zentralvenöse Oxygenierung (S(c)VO2), ein Ersatz für die Sauerstoffextraktion, von dem angenommen wird, dass er das Gleichgewicht zwischen Sauerstoffzufuhr und -verbrauch widerspiegelt, gilt als akzeptable Alternative, da gezeigt wurde, dass sie in verschiedenen klinischen Situationen mit Organfunktionsstörungen verbunden ist . Dennoch leidet ScVO2 unter der Schwierigkeit, einen angemessenen Schwellenwert zu definieren, da sowohl ein sehr hoher S(c)VO2 als auch ein niedriger S(c)VO2 mit einem schlechten Ergebnis verbunden sein können. Kürzlich wurde gezeigt, dass PCO2-abgeleitete Dysorexie- und Perfusionsmarker das Ergebnis sowohl bei septischen Patienten als auch bei chirurgischen Hochrisikopatienten vorhersagen. Es wurde gezeigt, dass der zentralvenöse zu arterielle Unterschied im PCO2 (ΔPCO2), einem globalen Perfusionsindex, mit einer Mikrozirkulationsstörung korreliert und möglicherweise eine beeinträchtigte Gewebeperfusion widerspiegelt. Bei Hochrisikopatienten ohne Herzchirurgie und bei septischen Patienten sagte ΔPCO2 ein schlechteres Ergebnis besser voraus als S(c)VO2 und Laktat. Darüber hinaus kann diese Leistung verbessert werden, wenn ein klinisch verfügbarer Ersatz auf der Basis von ΔPCO2 verwendet wird. Wenn infolge einer anhaltenden Hypoxie ein anaerober Stoffwechsel stattfindet, erhöht sich die CO2-Produktion und damit auch der respiratorische Quotient (das Verhältnis von CO2-Produktion (VCO2) und Sauerstoffverbrauch (VO2)). VCO2/VO2 kann als ΔPCO2/Ca-vO2-Verhältnis vereinfacht werden, wobei Ca-vO2 die Differenz des arteriovenösen O2-Gehalts ist. Alle diese Variablen wurden noch nie in der Herzchirurgie verglichen und ihr Zusammenhang mit einer beeinträchtigten Mikrozirkulation ist nur unzureichend dokumentiert. Die Hypothese ist, dass ΔPCO2 und das ΔPCO2/Ca-vO2-Verhältnis größere postoperative unerwünschte Ereignisse besser vorhersagen können als Blutlaktat und S(c)VO2 nach einer Herzoperation mit CPB.