Valeur prédictive et pronostique des marqueurs de la dysoxie cellulaire après chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle

La chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle est associée à une morbidité et une mortalité graves, en particulier chez les patients à risque modéré et élevé. Cette procédure est associée à une réponse inflammatoire systémique à la suite d'un pontage cardio-pulmonaire, d'une agression chirurgicale et du bagage génétique des patients, entraînant des lésions organiques et une aggravation des résultats. Cet écueil peut être aggravé par des changements hémodynamiques avec une prise en charge hémodynamique inadéquate.

Pendant et après la CEC, des changements substantiels dans la macrocirculation et la microcirculation sont observés et une altération persistante peut entraîner une réduction de l'apport d'oxygène et/ou une altération de l'extraction d'oxygène. La principale conséquence est la dysorexie cellulaire qui peut déclencher un dysfonctionnement organique postopératoire. L'identification rapide de la dysorexie cellulaire et la prise en charge hémodynamique rapide font donc partie des stratégies clés susceptibles de réduire la mortalité.

Dans ce but divers marqueurs peuvent être envisagés. Traditionnellement, la lactatémie est considérée comme un substitut du métabolisme anaérobie résultant de l'ischémie. Cependant, son interprétation peut être difficile, en particulier en cas de clairance hépatique réduite, d'utilisation d'épinéphrine ou de transfusion sanguine massive. L'oxygénation veineuse ou veineuse centrale (S(c)VO2), un substitut de l'extraction d'oxygène censé refléter l'équilibre entre l'apport et la consommation d'oxygène, est considérée comme une alternative acceptable car il a été démontré qu'elle est associée à un dysfonctionnement des organes dans divers contextes cliniques. . Néanmoins, la ScVO2 souffre des difficultés à définir un seuil adéquat car une S(c)VO2 très élevée ainsi qu'une S(c)VO2 faible peuvent être associées à de mauvais résultats. Récemment, il a été démontré que les marqueurs de dysorexie et de perfusion dérivés de PCO2 prédisaient les résultats chez les patients septiques et les patients chirurgicaux à haut risque. Différence veineuse centrale à artérielle de PCO2 (ΔPCO2), un indice de perfusion global est corrélé au dysfonctionnement de la microcirculation et peut refléter une altération de la perfusion tissulaire. Chez les patients chirurgicaux non cardiaques à haut risque et chez les patients septiques, la ΔPCO2 a mieux prédit le pire résultat que le S(c)VO2 et le lactate. En outre, ces performances peuvent être améliorées lors de l'utilisation d'un substitut cliniquement disponible basé sur ΔPCO2. Lorsque le métabolisme anaérobie s'est produit à la suite d'une hypoxie prolongée, la production de CO2 augmente donc le quotient respiratoire (rapport de production de CO2 (VCO2) et de consommation d'oxygène (VO2)) augmente. VCO2/VO2 peut être simplifié en tant que rapport ΔPCO2/Ca-vO2, où Ca-vO2 est la différence de teneur artério-veineuse en O2. Toutes ces variables n'ont jamais été comparées en chirurgie cardiaque et leur association avec une microcirculation altérée est peu documentée. L'hypothèse est que ΔPCO2 et le rapport ΔPCO2 /Ca-vO2 peuvent mieux prédire les événements indésirables postopératoires majeurs que le lactate sanguin et le S(c)VO2 après une chirurgie cardiaque avec CPB.