Randomizovaná studie 4% nebulizovaného lignokainu vs. 10% lignokainového spreje u pacientů podstupujících flexibilní bronchoskopii

Flexibilní bronchoskopie je běžný postup používaný při diagnostice a léčbě různých tracheobronchiálních onemocnění. Bronchoskop lze použít k odběru materiálu nejen z vizualizovaných oblastí, ale také z distálnějšího plicního parenchymu. Je to bezpečné ambulantní vyšetření, které s sebou nese malé riziko. Při provádění procedury většina pacientů vyjadřuje určitý strach z bolesti, potíže s dýcháním, podráždění nosohltanu a kašel. Během rutinní diagnostické flexibilní bronchoskopie je nejvíce znepokojujícím příznakem, který pacienti pociťují, kašel a kontrola kašle je zásadní pro úspěšný výkon. Podání topického anestetika do horních cest dýchacích, hrtanu a tracheobronchiálního stromu může zmírnit kašel a nepohodlí pacienta. Nejčastěji používaným topickým anestetikem v bronchoskopii je lignokain pro jeho rychlý nástup a krátké trvání účinku se sníženou toxicitou ve srovnání s jinými látkami. Existuje několik způsobů, jak dosáhnout topické anestezie ve flexibilní bronchoskopii, včetně nebulizace, přímého spreje, tracheální injekce nebo nasální nebo „spray as you go“ technikou přes pracovní kanál bronchoskopu. Použití topické anestezie, sedace a analgezie během flexibilní bronchoskopie se liší podle lékařů, institucí a geografických lokalit ve světě. Obecně se při bronchoskopii používá mírná sedace, při které pacienti mohou reagovat na verbální příkazy. Méně běžně se používá hluboká sedace, při které nelze pacienty snadno probudit, ale reagují na opakovanou nebo bolestivou stimulaci.

Antoniades a kol. prokázali, že topický lidokain prostřednictvím bronchoskopu významně snížil frekvenci kašle a celkovou dávku sedace potřebnou během flexibilní bronchoskopie. V randomizované kontrolované studii s 54 pacienty Keane et al. dospěli k závěru, že nebulizovaný a rozprašovaný lignokain mají podobnou účinnost jako lokální anestetika při fibrooptické bronchoskopii, ale pacienti preferovali nebulizovanou cestu. Noitasaeng a kol. ve své studii dospěli k závěru, že rozprašování lidokainu zabralo kratší dobu k zahájení procedury, s větší snazší instrumentací, menším výskytem hypersekrece, menším dávicím reflexem a hladkým provozem během procedury, ale pacienti preferovali aplikaci nebulizovaného lidokainu.

V centru zkoušejících bylo běžnou praxí provádět flexibilní bronchoskopii bez sedace u pacientů, kteří vyžadují pouze diagnostickou flexibilní bronchoskopii a posouzení anatomie dýchacích cest a další rutinní postupy, jako je endobronchiální biopsie nebo transbronchiální biopsie. Již dříve výzkumníci prokázali, že 1% lignokain podávaný metodou spreje-as-you-go má podobnou účinnost jako 2% lignokain pro topickou anestezii během rutinní flexibilní bronchoskopie. V této studii však obě skupiny dostávaly nebulizovaný lignokain a lignokainový sprej před flexibilní bronchoskopií navíc k roztoku lignokainu ad lib.

Výzkumníci předpokládali, že buď nebulizovaný lignokain nebo lignokainový sprej podávaný samostatně před flexibilní bronchoskopií pro navození topické anestezie bude mít podobnou účinnost ve srovnání s kombinací těchto dvou látek.