Uno studio randomizzato di lignocaina nebulizzata al 4% rispetto allo spray di lignocaina al 10% in pazienti sottoposti a broncoscopia flessibile

La broncoscopia flessibile è una procedura comune utilizzata nella diagnosi e nel trattamento di una varietà di malattie tracheobronchiali. Il broncoscopio può essere utilizzato per campionare materiale non solo dalle regioni visualizzate ma anche dal parenchima polmonare più distale. È un esame ambulatoriale sicuro che comporta pochi rischi. Durante l'esecuzione della procedura, la maggior parte dei pazienti esprime paura del dolore, difficoltà di respirazione, irritazione nasofaringea e tosse. Durante la broncoscopia flessibile diagnostica di routine, il sintomo più doloroso sperimentato dai pazienti è la tosse e il controllo della tosse è vitale per una procedura di successo. La somministrazione di un farmaco anestetico topico alle vie aeree superiori, alla laringe e all'albero tracheobronchiale può ridurre la tosse e il disagio del paziente. L'agente anestetico topico più comunemente usato in broncoscopia è la lidocaina a causa della sua rapida insorgenza e breve durata d'azione con minore tossicità rispetto ad altri agenti. Esistono diversi modi per ottenere l'anestesia topica nella broncoscopia flessibile, inclusa la nebulizzazione, lo spray diretto, l'iniezione tracheale o la tecnica nasale o "spray as you go" attraverso il canale di lavoro del broncoscopio. L'uso dell'anestesia topica, della sedazione e dell'analgesia durante la broncoscopia flessibile varia a seconda dei medici, delle istituzioni e delle aree geografiche del mondo. Generalmente, nella broncoscopia viene utilizzata una sedazione moderata in cui i pazienti possono rispondere ai comandi verbali. La sedazione profonda è meno comunemente usata in cui i pazienti non possono essere facilmente risvegliati ma rispondono a stimoli ripetuti o dolorosi.

Antoniades et al. hanno dimostrato che la lidocaina topica attraverso il broncoscopio ha ridotto significativamente la frequenza della tosse e la dose totale di sedazione richiesta durante la broncoscopia flessibile. In uno studio controllato randomizzato su 54 pazienti, Keane et al. hanno concluso che la lidocaina nebulizzata e nebulizzata ha un'efficacia simile agli anestetici topici nella broncoscopia a fibre ottiche, ma i pazienti hanno preferito la via nebulizzata. Noitasaeng et.al. hanno concluso nel loro studio che la spruzzatura di lidocaina ha richiesto meno tempo per avviare la procedura, con maggiore facilità di strumentazione, minore incidenza di ipersecrezione, minore riflesso faringeo e funzionamento regolare durante la procedura, ma i pazienti hanno preferito la somministrazione di lidocaina nebulizzata.

Presso il centro dei ricercatori, è stata una pratica di routine eseguire la broncoscopia flessibile senza sedazione in pazienti che richiedono solo broncoscopia flessibile diagnostica e valutazione dell'anatomia delle vie aeree e altre procedure di routine come la biopsia endobronchiale o la biopsia transbronchiale. In precedenza, i ricercatori avevano dimostrato che l'1% di lidocaina somministrata con il metodo spray-as-you-go era simile in efficacia alla lignocaina al 2% per l'anestesia topica durante la broncoscopia flessibile di routine. Tuttavia, in questo studio entrambi i gruppi hanno ricevuto lignocaina nebulizzata e spray di lignocaina prima della broncoscopia flessibile oltre alla soluzione di lignocaina ad lib.

I ricercatori hanno ipotizzato che la lignocaina nebulizzata o lo spray alla lignocaina somministrato da solo prima della broncoscopia flessibile per indurre l'anestesia topica avrà un'efficacia simile rispetto alla combinazione dei due agenti.