Un ensayo aleatorizado de lidocaína nebulizada al 4 % frente a aerosol de lidocaína al 10 % en pacientes sometidos a broncoscopia flexible

La broncoscopia flexible es un procedimiento común utilizado en el diagnóstico y tratamiento de una variedad de enfermedades traqueobronquiales. El broncoscopio se puede utilizar para tomar muestras no solo de las regiones visualizadas sino también del parénquima pulmonar más distal. Es un examen ambulatorio seguro que conlleva poco riesgo. Durante la realización del procedimiento, la mayoría de los pacientes expresan cierto temor al dolor, dificultad para respirar, irritación nasofaríngea y tos. Durante la broncoscopia flexible de diagnóstico de rutina, el síntoma más angustioso experimentado por los pacientes es la tos, y el control de la tos es vital para un procedimiento exitoso. La administración de un fármaco anestésico tópico en las vías respiratorias superiores, la laringe y el árbol traqueobronquial puede reducir la tos y el malestar del paciente. El agente anestésico tópico más utilizado en la broncoscopia es la lignocaína debido a su acción de inicio rápido y corta duración con menor toxicidad en comparación con otros agentes. Hay varias formas de lograr la anestesia tópica en la broncoscopia flexible, incluida la nebulización, el rociado directo, la inyección traqueal o la técnica nasal o de "rociado sobre la marcha" a través del canal de trabajo del broncoscopio. El uso de anestesia tópica, sedación y analgesia durante la broncoscopia flexible varía según los médicos, las instituciones y las ubicaciones geográficas del mundo. Generalmente, la sedación moderada se usa en broncoscopia en la que los pacientes pueden responder a órdenes verbales. La sedación profunda se usa con menos frecuencia en los casos en que los pacientes no pueden despertarse fácilmente pero responden a la estimulación repetida o dolorosa.

Antoniades et al. demostraron que la lidocaína tópica a través del broncoscopio disminuyó significativamente la frecuencia de la tos y la dosis total de sedación requerida durante la broncoscopia flexible. En un ensayo controlado aleatorio de 54 pacientes, Keane et al. concluyó que la lidocaína nebulizada y rociada tiene una eficacia similar a la de los anestésicos tópicos en la broncoscopia de fibra óptica, pero los pacientes prefieren la vía nebulizada. Noitasaeng et al. concluyeron en su estudio que la pulverización de lidocaína tomó menos tiempo para iniciar el procedimiento, con mayor facilidad de instrumentación, menor incidencia de hipersecreción, menor reflejo nauseoso y una operación suave durante el procedimiento, pero los pacientes prefirieron la administración de lidocaína nebulizada.

En el centro de investigadores, ha sido una práctica rutinaria realizar broncoscopia flexible sin sedación en pacientes que solo requieren broncoscopia flexible de diagnóstico y evaluación de la anatomía de las vías respiratorias y otros procedimientos de rutina como la biopsia endobronquial o la biopsia transbronquial. Previamente, los investigadores habían demostrado que la lidocaína al 1 % administrada mediante el método de pulverización sobre la marcha tenía una eficacia similar a la lidocaína al 2 % para la anestesia tópica durante la broncoscopia flexible de rutina. Sin embargo, en este estudio ambos grupos recibieron lidocaína nebulizada y spray de lidocaína antes de la broncoscopia flexible además de solución de lidocaína ad lib.

Los investigadores plantearon la hipótesis de que la lidocaína nebulizada o el aerosol de lidocaína administrados solos antes de la broncoscopia flexible para inducir la anestesia tópica tendrán una eficacia similar en comparación con la combinación de los dos agentes.