Et randomiseret forsøg med 4 % forstøvet lignocain vs. 10 % lignocain spray hos patienter, der gennemgår fleksibel bronkoskopi

Fleksibel bronkoskopi er almindelig procedure, der anvendes til diagnosticering og behandling af en række tracheobronchiale sygdomme. Bronkoskopet kan bruges til at prøve materiale ikke kun fra de visualiserede områder, men også fra det mere distale pulmonale parenkym. Det er en sikker ambulant undersøgelse, der indebærer ringe risiko. Mens de udfører proceduren, udtrykker de fleste af patienterne en vis frygt for smerte, åndedrætsbesvær, nasopharyngeal irritation og hoste. Under rutinemæssig diagnostisk fleksibel bronkoskopi er det mest belastende symptom, som patienterne oplever, hoste, og kontrol af en hoste er afgørende for en vellykket procedure. Administration af et topisk bedøvelsesmiddel til de øvre luftveje, strubehovedet og tracheobronchial-træet kan reducere hoste og patientens ubehag. Det mest almindeligt anvendte topiske anæstesimiddel i bronkoskopi er lignocain på grund af dets hurtige indtræden og korte virkningsvarighed med nedsat toksicitet sammenlignet med andre midler. Der er flere måder at opnå topisk anæstesi i fleksibel bronkoskopi, herunder forstøvning, direkte spray, ved luftrørsinjektion eller via nasal eller "spray as you go"-teknik gennem bronkoskopets arbejdskanal. Brugen af ​​topisk anæstesi, sedation og analgesi under fleksibel bronkoskopi varierer alt efter læger, institutioner og geografiske steder i verden. Generelt bruges moderat sedation i bronkoskopi, hvor patienter kan reagere på verbale kommandoer. Dyb sedation er mindre almindeligt anvendt, hvor patienter ikke let kan vækkes, men reagerer på gentagen eller smertefuld stimulering.

Antoniades et al. påvist, at topisk lidokain gennem bronkoskopet signifikant reducerede hostefrekvensen og den totale dosis sedation, der krævedes under fleksibel bronkoskopi. I et randomiseret kontrolleret forsøg med 54 patienter har Keane et al. konkluderede, at forstøvet og sprøjtet lignocain har lignende virkning som topiske anæstetika i fiberoptisk bronkoskopi, men patienterne foretrak den forstøvede vej. Noitasaeng et.al. konkluderede i deres undersøgelse, at sprøjtning af lidocain tog kortere tid at starte proceduren, med større lethed ved instrumentering, mindre forekomst af hypersekretion, mindre gag-refleks og jævn drift under proceduren, men patienterne foretrak indgivelse af forstøvet lidocain.

På efterforskernes center har det været en rutinemæssig praksis at udføre fleksibel bronkoskopi uden sedation hos patienter, som kun kræver diagnostisk fleksibel bronkoskopi og vurdering af luftvejens anatomi og andre rutinemæssige procedurer såsom endobronchial biopsi eller transbronchial biopsi. Tidligere havde efterforskerne vist, at 1 % lignocain givet ved spray-as-you-go-metoden svarede i effektivitet til 2 % lignocain til topisk anæstesi under rutinemæssig fleksibel bronkoskopi. I denne undersøgelse modtog begge grupperne imidlertid forstøvet lignocain og lignocain spray forud for fleksibel bronkoskopi foruden lignocain opløsning ad lib.

Forskerne antog, at enten forstøvet lignocain eller lignocain-spray givet alene forud for fleksibel bronkoskopi til induktion af topisk anæstesi vil have lignende effekt sammenlignet med kombinationen af ​​de to midler.