En randomisert studie med 4 % forstøvet lignokain vs. 10 % lignokainspray hos pasienter som gjennomgår fleksibel bronkoskopi

Fleksibel bronkoskopi er vanlig prosedyre som brukes i diagnostisering og behandling av en rekke trakeobronkiale sykdommer. Bronkoskopet kan brukes til å ta prøver av materiale ikke bare fra de visualiserte områdene, men også fra det mer distale pulmonale parenkymet. Det er en trygg poliklinisk eksamen som medfører liten risiko. Mens de utfører prosedyren, uttrykker de fleste pasientene en viss frykt for smerte, pustevansker, nasofaryngeal irritasjon og hoste. Under rutinemessig diagnostisk fleksibel bronkoskopi er det mest plagsomme symptomet som pasientene opplever hoste, og kontroll av hoste er avgjørende for en vellykket prosedyre. Administrering av et lokalt anestesimiddel til de øvre luftveiene, strupehodet og trakeobronkialtreet kan redusere hoste og pasientens ubehag. Det mest brukte lokalbedøvelsesmidlet i bronkoskopi er lignokain på grunn av dets raske innsettende og korte virkningsvarighet med redusert toksisitet sammenlignet med andre midler. Det er flere måter å oppnå topisk anestesi ved fleksibel bronkoskopi, inkludert forstøver, direkte spray, ved luftrørinjeksjon eller via nasal, eller "spray mens du går"-teknikk gjennom arbeidskanalen til bronkoskopet. Bruken av topisk anestesi, sedasjon og analgesi under fleksibel bronkoskopi varierer avhengig av leger, institusjoner og geografiske steder i verden. Generelt brukes moderat sedasjon i bronkoskopi der pasienter kan svare på verbale kommandoer. Dyp sedasjon er sjeldnere brukt der pasienter ikke lett kan bli opphisset, men reagerer på gjentatt eller smertefull stimulering.

Antoniades et al. viste at topisk lidokain gjennom bronkoskopet reduserte hostefrekvensen og den totale dosen av sedasjon som var nødvendig under fleksibel bronkoskopi. I en randomisert kontrollert studie med 54 pasienter, Keane et al. konkluderte med at forstøvet og sprayet lignokain har lignende effekt som lokalbedøvelse i fiberoptisk bronkoskopi, men pasienter foretrakk den forstøvede ruten. Noitasaeng et.al. konkluderte i sin studie at spraying av lidokain tok kortere tid å starte prosedyren, med lettere instrumentering, mindre forekomst av hypersekresjon, mindre gag-refleks og jevn operasjon under prosedyren, men pasientene foretrakk forstøvet lidokain.

Ved etterforskersenteret har det vært en rutinemessig praksis å utføre fleksibel bronkoskopi uten sedasjon hos pasienter som kun krever diagnostisk fleksibel bronkoskopi og vurdering av luftveiens anatomi og andre rutineprosedyrer som endobronkial biopsi eller transbronkial biopsi. Tidligere hadde etterforskerne vist at 1 % lignokain gitt ved spray-as-you-go-metoden var lik effekt med 2 % lignokain for lokal anestesi under rutinemessig fleksibel bronkoskopi. Imidlertid mottok begge gruppene i denne studien forstøvet lignokain og lignokainspray før fleksibel bronkoskopi i tillegg til lignokainløsning ad lib.

Forskerne antok at enten nebulisert lignokain eller lignokainspray gitt alene før fleksibel bronkoskopi for å indusere topisk anestesi vil ha lignende effekt sammenlignet med kombinasjonen av de to midlene.