Um estudo randomizado de lidocaína nebulizada a 4% versus spray de lidocaína a 10% em pacientes submetidos à broncoscopia flexível

A broncoscopia flexível é um procedimento comum usado no diagnóstico e tratamento de uma variedade de doenças traqueobrônquicas. O broncoscópio pode ser usado para coletar material não apenas das regiões visualizadas, mas também do parênquima pulmonar mais distal. É um exame ambulatorial seguro e de baixo risco. Durante a realização do procedimento, a maioria dos pacientes expressa algum medo de dor, dificuldade em respirar, irritação nasofaríngea e tosse. Durante a broncoscopia flexível diagnóstica de rotina, o sintoma mais angustiante experimentado pelos pacientes é a tosse, e o controle da tosse é vital para o sucesso do procedimento. A administração de um anestésico tópico nas vias aéreas superiores, laringe e árvore traqueobrônquica pode reduzir a tosse e o desconforto do paciente. O agente anestésico tópico mais comumente usado em broncoscopia é a lidocaína devido ao seu rápido início de ação e curta duração de ação com menor toxicidade em comparação com outros agentes. Existem várias maneiras de obter anestesia tópica em broncoscopia flexível, incluindo nebulização, spray direto, por injeção traqueal ou via nasal, ou técnica de "spray as you go" através do canal de trabalho do broncoscópio. O uso de anestesia tópica, sedação e analgesia durante a broncoscopia flexível varia de acordo com médicos, instituições e localizações geográficas no mundo. Geralmente, a sedação moderada é usada na broncoscopia, na qual os pacientes podem responder a comandos verbais. A sedação profunda é menos comumente usada quando os pacientes não podem ser facilmente acordados, mas respondem a estímulos repetidos ou dolorosos.

Antoniades et ai. demonstraram que a lidocaína tópica por meio do broncoscópio diminuiu significativamente a frequência da tosse e a dose total de sedação necessária durante a broncoscopia flexível. Em um estudo randomizado controlado com 54 pacientes, Keane et al. concluíram que lidocaína nebulizada e pulverizada têm eficácia semelhante aos anestésicos tópicos em fibrobroncoscopia, mas os pacientes preferiram a via nebulizada. Noitasaeng et.al. concluíram em seu estudo que a pulverização de lidocaína levou menos tempo para iniciar o procedimento, com maior facilidade de instrumentação, menor incidência de hipersecreção, menor reflexo de vômito e operação suave durante o procedimento, mas os pacientes preferiram a administração de lidocaína nebulizada.

No centro dos investigadores, tem sido uma prática de rotina realizar broncoscopia flexível sem sedação em pacientes que requerem apenas broncoscopia flexível diagnóstica e avaliação da anatomia das vias aéreas e outros procedimentos de rotina, como biópsia endobrônquica ou biópsia transbrônquica. Anteriormente, os investigadores mostraram que a lidocaína a 1% administrada pelo método spray-as-you-go era semelhante em eficácia à lidocaína a 2% para anestesia tópica durante a broncoscopia flexível de rotina. No entanto, neste estudo, ambos os grupos receberam lidocaína nebulizada e spray de lidocaína antes da broncoscopia flexível, além de solução de lidocaína ad lib.

Os investigadores levantaram a hipótese de que lidocaína nebulizada ou spray de lidocaína administrados isoladamente antes da broncoscopia flexível para induzir anestesia tópica terão eficácia semelhante em comparação com a combinação dos dois agentes.